양식 1		수혜기업 지원신청서

수송기계·부품 전자파센터구축 기술지원사업
지역	충북
신청프로그램	지원희망 우선순위	대표산업분야	지원 기관명	신청프로그램	지원내용	지원금액(천원)
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* 기업부담금은 각 프로그램별로 제시한 기준에 따라 입력 * 지원금액 = 총사업비 이며, 부가세가 포함되지 아니한 금액임 * 부가세는 지원하지 않음
신청기업 기본정보	기업명		대표자 성명
주소	(우 □□□□□)
사업자등록번호		법인등록번호
설립일		기업형태	□ 법인	□ 개인
업태/업종명		KSIC 코드
주생산품
기업부설연구소 (KOITA 인정서 받은 경우)	□ 연구소	□ 전담부서	□ 없음	설립일	0000.00.00
실무담당자	성명		전화
휴대전화		E-mail
신청기업 주요현황 (천원, 명)	연도	2020년	2021년	2022년 (예상)	2023년 (예상)	2024년 (예상)
매출액(내수+수출)
매출액 증가율
수출	수출액
수출액 증가율
주요품목
주요수출국
연구개발비
종업원수
고용현황 (2021년말 기준)	연구인력	생산인력	기타인력	계
지식재산권 보유현황(건)	구분	특허	실용신안	상표권	디자인	프로그램	품종보호권
국내	해외	국내	해외	국내	해외	국내	해외
출원
등록
표준인증 보유현황	인증명	국가	취득일자	취득자명
최근 2년 내 기업지원 수혜이력*	산업분야	지원 프로그램	지원기관명	제품명 (서비스명)	지원기간	지원금액 (천원)
상기 내용과 같이 해당 사업의 수혜기업으로 신청합니다. 아울러, 수혜기업 선정 과정에서 지원 중복성 및 적정성 검토 등을 위한 기업정보 및 개인정보 활용에 동의합니다. 2022년 월 일 신청기업 : 대 표 자 : (인) 재단법인 충북테크노파크원장 귀하

* 반드시 기업의 기업지원 수혜이력을 하나도 빠짐없이 기재해야 하며, 고의적 누락 등이 발견될 시 지원기업 선정 취소 등 불이익이 발생할 수 있음

양식2		기업지원서비스사업 수혜기업 수요 상세기술서

기업지원서비스사업 수혜기업 수요 상세기술서 * 지원을 받고자 하는 프로그램별로 각각 가능한 상세하게 작성 (page 넘겨 작성 가능)
지원이 필요한 이유	1. 지원개요 및 목표 - 본 지원을 통해 달성하고자 하는 목표 2. 지원의 필요성 - 지원받고자 하는 제품의 사양, 현재 진행상황, 애로사항 중심으로 필요성(중요성), 시의성 등을 기술
지원받고자 하는 내용 및 범위	* 신청 프로그램별 작성 <신청 프로그램1> - 전문기관(전문가)으로부터 지원받고자하는 내용 및 범위, 금액, 일정 등을 구체적으로 기술 <신청 프로그램2> <신청 프로그램3>
지원받은 후 계획 및 활용방안 (기대효과)	- 본 사업의 수행결과로 얻어진 결과물 등을 활용한 향후계획 및 활용방안 (마케팅 전략, 상용화 계획, 신규시장 확보, 고용 등)

양식3		(필수) 수혜기업 대표의 참여의사 확인, 기업정보활용 및 실무담당자의 개인정보 이용 동의서

(필수) 수혜기업 대표의 참여의사 확인, 기업정보활용 및 실무담당자의 개인정보 이용 동의서

성명

직위

본과제에서

역할

전화번호

이메일

개인정보 이용 동의(자필서명)

대표

책임자

실무담당자

당사는 수송기계·부품 전자파구축 사업의 기업지원서비스 지원 대상으로 선정될 시 산업기술혁신사업 및 지역산업지원사업 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여하겠으며, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회, 중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보활용 및 과제 관리를 위한 기업정보 및 개인정보활용에 동의합니다.

1. 수집･이용목적

①국가연구개발사업의 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인

②지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리

③책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리

④중소기업 지원사업 통합관리시스템에서 신청기업 지원이력 정보를 수집, 분석하여 정책수립에 활용

2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목

기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호 또는 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 신청일자, 지원금액 등 수혜정보, 과세정보 및 행정정보, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 기업 재무현황, 기업 고용현황, 최근 2년 내 유사 과제지원 현황, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등

기업정보는 일자리평가를 위한 목적으로 중소기업 지원사업 통합관리시스템 운영기관에서 수집 조회 및 활용할 수 있으며, 사업 신청시 본 동의서를 제출한 시점 이후 효력이 발생하며, 기업정보 수집 시점은 신청 및 수혜기업의 사업 신청 이전 3개년부터 참여 이후 10년간임(보유정보 없을 경우 수집하지 않음)

(과세정보 및 행정정보 등) 중소기업 지원사업에 신청한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 매출액 등 재무정보 및 창업일, 휴업일, 폐업일, 소득세 원천징수 인원 등, 관세법 제116조에 따른 수출액 등, 고용보험법 제2조의1의 피보험자수, 고용보험법 제20조 및 제25조에 근거한 “고용장려금 지원실적”, 가족친화법 제15조에 따른 “가족친화인증 여부”, 고용노동부 선정 “청년친화강소기업 인증 여부”, 노사관계발전지원에관한법률 제6조에 따른 “노사문화 우수기업 인증 여부”, 중소기업인력지원특별법 제4조에 따른 “인재육성형 중소기업 인증 여부”, 인적자원개발기본법 제4조에 따른 “인적자원개발 우수기업 인증 여부”, 안전보건경영시스템(KOSHA 18001) 인증여부, 중소기업인력지원특별법 제27조의2에 따른 "성과공유기업 여부", 중소벤처기업부 내일채움공제 가입여부, 고용노동부 청년내일채움공제 가입 여부, 우리사주조합 운영 여부, 스톡옵션 운영 여부, 중소벤처기업부 청년재직자내일채움공제 가입여부 등에 한함

※ 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

3. 본인은 산업통상자원부, 전담기관, 관리기관, 테크노파크 및 지원기관이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다.

4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다.

6. 또한, 위 기업(기관)은 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다.

2022년     월     일

기업명 :                           대표자명 :                 (인)

산업통상자원부장관 귀하

양식4		참여확약서

당 사는 「수송기계·부품 전자파센터 구축 기술지원사업」을 신청함에 있어 아래 사항에 충실할 것을 확약합니다.

―  아      래  ―

1. 사실에 입각한 자료만을 제출하며, 제출내용 중 허위사실로 밝혀질 경우 당 사업은 물론 향후 수행기관에서 수행하는 여타의 사업에 대한 참여 제한 등의 조치에 대해 당사가 감수한다.

2. 지원 대상으로 선정될 시 관련규정 및 운영 요령 등 제반사항을 준수하여 본 사업이 원활히 운영될 수 있도록 적극 참여한다.

3. 사업의 원활한 운영을 위하여 수행기관의 자료요청에 적극 협조하며, 지원 실적   요청 및 설문조사 등에 최대한 성실히 응한다.

4. 기 제출한 “지원분야 활용계획”을 변경, 시행하고자 할 때 수행기관과 협의를 통하여 시행한다.

5. 정해진 사업기간 내 사업비를 소진하지 못한 잔액, 사업목적 외 부적절하게 사용된 사업비는 반납한다.(간접지원일 경우 해당)

6. 당사는 세부사업별 지원을 받는데 있어 他 기업지원기관으로부터 중복지원금을 받지 않음을 확약하고, 향후 지원금 수령 사실이 밝혀질 경우 기 수령금을 반환한다.

2022년     월      일

신청기업 :

대표이사 :                (서명)

000000원장 귀하

양식5		기술지원사업 상세신청서

가. 지원항목

지원항목			최대지원금액	신청금액

나. 세부내역

구 분	품명	단가	수량	금액	용도(당해사업관련내용)
재료비
소 계	원
외주제작비
소 계	원
기타비용
소 계	원
총 계	원

다. 추진일정

사업추진내용	추진 일정

라. 기타사항

작성요령 (사업계획서 제출시 본 작성요령은 삭제하고 제출)

1. 추진일정은 세부사업내용에 기술되어 있던 항을 기준으로 작성한다.

2. 월별 혹은 기간별(일별) 추진일정의 단위는 변경할 수 있다.

양식6		수출정보제공 동의서

기업정보의 수집·이용·제공 동의서

□ 본인은 충청북도와 수행기관에서 지원하는 기업지원사업 제반서류에 기재된 기업신용정보(사업신청 이전 및 이후 충청북도 및 사업수행기관이 취득한 기업신용정보 포함)를 정책자료로 활용하도록 하는 것에 대해 동의합니다.

□ 또한, 본인은 충청북도 및 수행기관에서 실시하는 사업의 참가업체 선정 및 사업성과 분석을 위해 「개인정보보호법 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호 및 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제5조 제1항, 제32조제1항, 제33조, 제34조」에 열거된 기관의 기업신용정보(매출, 직수출 등)와 관세청(한국무역통계진흥원)에서 제공하는 수출에 관련된 거래내역(수출통관실적) 열람 및 조회에 동의합니다.

□ 동의기간 : 신청일 이전 및 이후 각 3년간

※ 첨부서류 : (필수) 1. 사업자등록증 사본1부

(필수) 2. 법인인감증명서 원본 또는 대표자 신분증 사본1부

2022.     .      .

기업명 :

대표자명 :                   (인)

충청북도지사((재)충북테크노파크원장)‧(재)한국무역통계진흥원장 귀하