산업통상자원부 공고 제2017-483호

2017년도 산업융합 유공자 포상 신청 공고

융합신제품 및 서비스 창출, 기술개발, 융합문화 확산 등 산업융합을 통한 산업 경쟁력을 높이고 국가 경제발전과 일자리 창출에 기여한 유공자와 우수단체를 대상으로 포상을 실시하고자 하오니, 해당 기업(기관) 또는 해당인은 신청하여 주시기 바랍니다.

2017. 9. 28

산업통상자원부장관

1		개 요

□ 신청대상 및 훈격

신청부문	훈 격	신청대상	신청(추천)자격
산업융합 유공자	산업통상자원부 장관표창	개인 부문 (4점)	◦ 영리기관 소속 - 기업, 연구기관, 개인사업자 등 영리조직에 속한 개인	◦비영리기관 소속 - 정부출연연구소 및 협회, 진흥원, 대학 등 비영리조직에 속한 개인
		단체 부문 (4점)	◦ 영리기관 - 기업, 연구기관, 개인사업자 등 영리조직	◦비영리기관 - 정부출연연구소 및 협회, 진흥원, 대학 등 비영리조직

□ 수공기간 : 표창 추천일 기준 수공기간 3년 이상

* (개인표창) 표창추천일 기준, 수공기간 3년 이상

* (단체표창) 해당분야 3년 이상 공적이 인정되는 기관 또는 단체

□ 재포상 금지기간 : 장관표창을 받은 자는 2년 이내(前 표창 수여일 ~ 現 추천일 기준)에 다시 장관 표창을 받을 수 없음

2		포상 선정 평가체계 및 선정절차

□ 포상 선정 평가체계

ㅇ 심사평가를 거쳐 산업융합 관련 우수한 성과를 창출한 개인 또는 단체를 최종 후보로 선정

* 산·학·연·관 전문가 등으로 구성된 평가위원회를 통한 후보 선정

< 포상 선정 평가체계 >

									산업융합 유공자 선정 심사 항목
서면평가
			역량								성과 창출										발전 가능성
			공적기간				전문성				기반조성			업적도			기여도				파급가능성				미래지향성

□ 선정절차

포상명

추 진 절 차

비고

산업융합유공자

구분		내용		일정
신청접수		공고 및 접수, 적격자 발굴		’17.9.28(목) ～10.30(월)
요건심사		개인, 단체별 유의사항 검토 (요건 미달 시 사전 탈락)		’17.11.10
서면평가		신청서 검토를 통한 심사평가		11월
공적 심의회		장관표창 수여를 위한 공적심의		11월
포상수여		산업융합 유공자 포상 수여		12월

‘산업융합 유공자’ 시상식 일정 및 장소는 추후 확정

3		신청 및 접수방법

□ 신청서류(별지서식 참조)

ㅇ (선택) 2017년 산업융합 유공자 포상 추천서(별지1) 1부

ㅇ (필수) 2017년 산업융합 유공자 후보 신청서(별지2) 1부

ㅇ (필수) 2017년 산업융합 유공자 공적조서(별지3) 1부

ㅇ (필수) 2017년 산업융합 유공자 공적사항(별지4) 1부

ㅇ (필수) 장관포상에 대한 동의서(별지5) 1부

ㅇ (필수) 서약서(별지6) 1부

ㅇ (필수) 최근 1년 이내 회계법인의 감사보고서(포상신청인이 상장회사의 대표자 및 임원, 또는 법인인 경우 제출)

* 신청서류양식(별지)은 개인포상, 단체포상으로 구분하여 작성

□ 신청기간 및 문의

ㅇ 신청기간 : 2017. 9. 28(목) ~ 10. 30(월) 18:00 (E-Mail 수신기준)

ㅇ 접수방법 : E-Mail 접수

※ 관련서류를 작성하시어 10월 30일(월) 18:00(e-mail 수신기준)으로 송부하여 주시기 바랍니다. 직인, 서명 등이 들어가는 부분은 해당 페이지를 PDF파일로 변환하여 송부하여 주시기 바랍니다.

ㅇ 문의처 : 한국생산기술연구원 국가산업융합지원센터 김홍범 선임연구원

- 연락처 : Tel. 031-8040-6403 / E-Mail. hkim74@kitech.re.kr

□ 유의사항

ㅇ 포상 대상자 추천시 공적내용의 진실성과 적격성, 객관적 사실 관계 등을 확인하고, 기타 추천제한 사유가 발생하지 않도록 신청

ㅇ 포상 대상자에게는 범죄경력조회 등을 위해 개인정보를 이용하고, 인적사항과 주요공적이 공개됨을 사전에 동의

4		포상 신청제한

□ 개인표창

ㅇ 표창추천일 기준, 직전 장관표창 수여일로부터 2년이 경과하지 않은 자(창안상 및 기타 표창권자가 인정하는 경우는 예외로 함)

ㅇ 최근 2년간 산업재해 등과 관련하여 산업안전보건법에 따라     명단이 공표된 사업장의 임원(사업장 관할 등기 또는 미등기임원)

* 다만, 사업장 또는 그 임원 등이 그 위반행위를 방지하기 위하여 해당 업무에 관한 상당한 주의와 감독을 게을리 하지 아니한 경우로 고용노동부가 인정하는 때는 추천할 수 있음

ㅇ 공정거래관련법 위반 법인의 대표자와 임원

- 최근 2년 이내 3회 이상 고발 또는 과징금 처분을 받은 법인(단체 포함)의 대표자와 등기임원

* 고발 및 과징금을 동시에 받은 경우(동일사건번호)는 1회로 처리

- 최근 1년 이내 3회 이상 시정명령 처분을 받은 법인(단체포함)의 대표자와 임원

* 다만, 사업장 또는 그 임원 등이 그 위반행위를 방지하기 위하여 해당 업무에 관한 상당한 주의와 감독을 게을리 하지 아니한 경우로 공정거래위원회가 인정하는 때는 추천할 수 있음

ㅇ 회계법인의 감사의견이 “의견거절”, “부적정”, “한정”인 상장회사의 대표자와 임원

ㅇ 국가연구개발사업 관련 법령위반으로 과학기술기본법에 따라 국가연구개발사업 참여제한을 받은 자 또는 국가연구개발사업 참여제한을 받은 법인(단체포함)의 대표자와 그 임원

* 다만 표창추천일 기준, 참여제한 종료일로부터 2년이 경과한 경우 표창추천 가능

ㅇ「근로기준법」에 의하여 임금체불과 관련하여 명단공개 또는 전국은행연합회에 자료제공이 된 체불사업주(개인)

ㅇ 기 포상받은 공적과 동일 또는 유사한 것으로 판단되는 자

ㅇ 산업통상자원부 공적심의회에서 표창대상자로 부적합하다고 판단하는 경우

ㅇ 기타 사회적물의를 일으켜 장관표창이 부적합한 경우

* 형사처벌 등을 받은 자 포함(정부포상지침 중 2.일반국민 포상과 동일)

□ 단체표창

ㅇ 표창추천일 기준, 최근 2년 이내 단체표창을 받은 분야와 동일한 분야의 공적으로 추천되는 경우

ㅇ 기 포상받은 공적과 동일 또는 유사한 것으로 판단되는 경우

ㅇ 최근 2년간 산업재해 등과 관련하여 산업안전보건법에 따라 명단이 공표된 사업장(동 기준은 민간단체에만 적용)

* 다만, 사업장 또는 그 임원 등이 그 위반행위를 방지하기 위하여 해당 업무에 관한 상당한 주의와 감독을 게을리 하지 아니한 경우로 고용노동부가 인정하는 때는 추천할 수 있음

ㅇ 공정거래관련법 위반 법인(동 기준은 민간단체에만 적용)

ㅇ 회계법인의 감사의견이 “의견거절”, “부적정”, “한정”인 상장회사

ㅇ 국가연구개발사업 관련 법령위반으로 과학기술기본법에 따라 국가연구개발사업 참여제한을 받은 법인(단체포함)

* 다만 표창추천일 기준, 참여제한 종료일로부터 2년이 경과한 경우 표창추천 가능

ㅇ「근로기준법」등에 의하여 임금체불과 관련하여 명단공개 또는 전국은행연합회에 자료제공이 된 체불사업주(단체)

ㅇ 산업통상자원부 공적심의회에서 표창대상으로 부적합하다고 판단하는 경우

ㅇ 기타 사회적물의를 일으켜 장관표창이 부적합한 경우

※ 산재명단공표, 불공정행위, 임금체불사업주 조회기관

․산재명단공표: 한국산업안전보건공단 산업안전보건연구원 재해통계분석팀(☎ 032 - 510 - 0537)

․불공정행위: 공정거래위원회 심판총괄담당관실(☎ 044 - 200 - 4127)

․임금체불사업주: 고용노동부 근로개선정책과(☎ 044 - 202 - 7533)

※ 회계법인의 감사의견

․최근 1년 이내 감사보고서 중 “외부감사인의 감사의견” 부분 확인

※ 국가연구개발사업 참여제재 여부 조회

․NTIS(국가과학기술정보서비스) 사이트(www.ntis.go.kr)에 접속, 사업과제→ 제재정보란에서 확인

<별지1>

2017년 산업융합 유공자 포상 추천서(개인포상)

추천자	소 속				연락처	(회사) (핸드폰)
	성 명		직위		E-Mail
포상 대상자	소 속				연락처	(회사) (핸드폰)
	성 명		직위		E-Mail
	추천 사유 (주요 공적 사항)

위와 같이 유공자 포상을 추천합니다.

2017년   월    일

산업통상자원부장관 귀하

<별지2>

2017년 산업융합 유공자 후보 신청서(개인포상)

성 명		소속기관
주민등록번호		직 위
주소
전화번호	(휴대전화: )
FAX		E-mail

1. 본인은 2017년 산업융합 유공자 후보에 신청하며, 본 신청서에 기입한 내용에 거짓이 있을 경우, 후보 신청 및 포상이 철회 또는 취소 되어도 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2. 또한 관련기관에서 ① 공적사실 확인 등을 위해 본인 개인정보를 수집‧보유하는 것 ② 범죄경력조회 등 정부포상업무지침상의 추천제한사유 확인을 위해 개인정보를 이용하는 것 ③ 인적사항과 공적내용이 관련기관 홈페이지 등에 게재되는 것 ④ 정부포상이 확정되거나 취소될 경우 그 내용이 관보에 게재되는 것에 동의합니다.

위와 같이 유공자 포상을 신청합니다.

2017년   월    일

산업통상자원부장관 귀하

<별지3>

공  적  조  서(개인)

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

성 명					(한 자)
주민등록 번 호	-				(3) 군번 (군인의 경우)
국 적	대한민국
주 소
직 업			소 속
직 위			등급 (직급․계급)					근무기간
-								년 월
공적요지(50자 내외)
추천훈격				추천순위
조 사 자
소 속						직 위
직 급						성 명
위 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2017년 월 일
신 청 자 (인)

국가연구개발사업 참여제재 여부(해당사항 있는 경우 반드시 기재)
제재시작일 (제재예정일 포함)	제재종료일 (제재예정일 포함)	제재사유
과거 포상기록 (훈장․포장․표창별로 기록)
년 월 일	내 용	년 월 일	내 용
주 요 학 력 및 경 력
년 월 일	이 력	년 월 일	이 력
공 적 사 항

2017년 산업융합 유공자 후보

공적사항 작성 요령 (개인부문)

☞ 아래 제시된 내용을 중심으로 작성

1. 공적기간

- 산업융합 활성화를 위한 공적기간 및 기간별 주요 활동

* 융합을 위한 기반 연구 및 관련 사업기획 등의 활동도 포함

2. 전문성

- 주 종사 산업 및 시장 측면에서의 전문성 또는 주요 연구 분야에서의 전문성

- 융합 신시장 창출, 글로벌 신시장 진출 등 융합시장 관련 전문성

- 기타 융합적 특성과 전문성을 나타내는 활동

3. 기반조성

- 소속 기관·단체 내에서의 산업융합에 대한 업무 및 활동 실적

- 산업융합 관련 전시회, 컨퍼런스, 학회, 포럼, 등의 참여 여부 및 활동 실적

- 기타 융합 네트워크의 참여 및 기반조성 활동(융합형 인재양성 등) 성과

4. 업적

- 융합제품·서비스 사업화, 애로기술 및 애로사항 해결, 융합기술 자문 등 민간 지원 실적 및 성과

- 융합 관련 연구 및 활동을 통한 특허, 논문 등의 성과

- 정부의 융합형 과제 수행 실적 및 성과

- 기타 산업융합 활성화를 위한 실적 및 성과

5. 기여

- 융합신제품·서비스의 사업화, 매출증대, 수출증대 등 시장·경제적 성과에 기여한 정도

- 산업융합 활성화 정책 기획·수립, 운영, 성과창출에 기여한 정도

- 융합신제품 및 서비스의 시장출시 등과 관련된 법제도 개선에 기여한 정도

- 연구 및 기업 활동을 통해 사회적 문제(일자리창출, 고령화, 친환경 등) 해결에 기여한 정도

- 융합형 기술 및 비즈니스 창출 등을 통하여 융합생태계 조성에 기여한 정도

6. 파급가능성

- 융합신제품·서비스와 연계된 전·후방 산업으로의 파급효과

- 융합형 기술 및 비즈니스 창출 등으로 융합생태계 조성 및 활성화 가능성

- 기타 산업융합 활성화 활동의 실적 및 성과의 타분야 활용 및 파급효과

7. 미래지향성

- 주요 활동 및 연구 성과의 중·장기적 관점에서 국내 산업융합 발전에 미칠 수 있는 영향력

* 미래 선도 기술의 개발, 향후 미래 시장 전망, 발전 전략 제시 등

<별지4>

2017년 산업융합 유공자 공적서(1/4)

1. 기본 사항

제 한 사 항	해당사항 있음	해당사항 없음
1. 최근 2년 이내 장관표창을 받은 적이 있다.
2. 최근 2년 이내 산업재해 등과 관련하여 산업안전보건법에 따라 명단이 공표된 기업(단체)의 (사업장 관할 등기 또는 미등기)임원이다.
3. 공정거래관련법 위반 법인의 대표자 또는 임원이다. - 최근 2년 이내 3회 이상 고발 또는 과장금 처분 - 최근 1년 이내 3회 이상의 시정명령 처분
4. 회계법인의 감사의견이 “의견거절”, “부적정”, “한정”인 상장회사의 대표자 또는 임원이다
5. 국가연구개발사업 관련 법령위반으로 과학기술기본법에 따라 국가연구개발사업 참여제한을 받은 자 또는 해당법인(단체포함)의 대표자 또는 임원이다.
6. 사회적 물의를 일으킨 적이 있다 - 최근 5년 이내 도박, 강도·강간·폭행, 성추행, 성매매, 살인·살인미수, 음주 등으로 인한 형사 처벌 경력

- 위의 제한사항에 하나라도 해당사항이 있는 경우 후보 신청이 되지 않음을 명심하시기 바랍니다.

2017년 산업융합 유공자 공적서(2/4)

2. 산업융합 활성화 역량

※ 글자크기 : 11pt, 줄간격 120%, 1페이지 이내, 기타 자유 양식으로 기재

(1) 공적 기간 및 기간별 활동내역 : 00년 ( yyyy ~ yyyy )

(2) 주 활동(연구) 분야 및 산업융합 관련 전문성

2017년 산업융합 유공자 공적서(3/4)

3. 산업융합 활성화를 위한 성과 창출 실적

※ 글자크기 : 11pt, 줄간격 120%, 2페이지 이내, 기타 자유 양식으로 기재

(1) (기반조성) 산업융합 대내외 활동 실적 및 성과

(2) (업적) 다양한 활동(연구)을 통한 실적 및 성과

(3) (기여) 정책적, 산업적, 학문적 기여 정도

2017년 산업융합 유공자 공적서(4/4)

4. 활동(연구)실적의 향후 발전 가능성

※ 글자크기 : 11pt, 줄간격 120%, 1페이지 이내, 기타 자유 양식으로 기재

(1) (파급가능성) 활동(연구) 실적·성과의 이종 분야에 활용·파급 가능성

(2) (미래지향성) 중·장기적 관점에서 활동(연구) 실적·성과의 중요성 및 영향력

<별지5>

장관포상에 대한 동의서(개인부문)

□ 인적사항

ㅇ 소속 또는 주소(읍·면·동 이상) :

ㅇ 직위(급) :

ㅇ 성   명 :

□ 포상추천 훈격 : 산업통상자원부장관표창

□ 동의내용

상기 본인은 아래와 같이 2017 산업융합 유공자에 대한 산업통상자원부장관 표창 대상자로 추천됨에 따라, 범죄경력 조회 등을 위해 개인정보를 이용하고 산업통상자원부 및 전담기관 홈페이지에 인적사항과 주요공적이 공개됨에 동의하며, 향후 포상관련 민원이 야기되거나 정부포상업무지침상의 추천제한 사유에 해당되어 정부포상이 철회 또는 취소될 경우, 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2017년   월    일

소속 :            직위(급) :            성명 :           (날인)

<별지6>

서  약  서(개인부문)

ㅇ 신 청 인 :

상기 본인은 아래와 같이 「산업융합 유공자」 심사와 관련하여  정보제공에 적극 협조하겠으며 이를 위반할 시에는 신청서 반려 및 포상 신청 제한 등을 받을 수 있음에 동의하며, 향후 시상관련 민원이 야기되거나 「2017 정부포상업무지침」상의 신청제한 및 취소 사유에 해당되어 시상이 철회 또는 취소될 경우 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

1. 금번 접수한 신청서 및 구비서류에는 허위 사실이 없음을 확인하며 평가과정에서 심사위원회의 추가 자료의 제출 등의 요구가 있을 경우 적극 협조하겠습니다.

2. 금번 접수한 신청서 및 구비서류의 내용을 심사위원회에 제공하고 평가목적으로 사용하는 것에 대하여 동의합니다.

3. 금번 접수한 신청서 및 구비서류에는 허위 사실이 있을 경우 시상이 취소될 수 있음에 동의합니다.

4. 금번 접수한 기술이 향후 「2017 정부포상업무지침」상의 신청제한 및 취소 사유에 해당하는 것으로 밝혀졌을 때 시상이 취소될 수 있음을 동의합니다.

2017년    월    일

신 청 인:             (서명 또는 직인)

산업통상자원부장관 귀하

<별지1>

2017년 산업융합 유공자 포상 추천서(단체포상)

추천자	소 속				연락처	(회사) (핸드폰)
	성 명		직위		E-Mail
포상 대상자	소 속				연락처	(회사) (핸드폰)
	성 명		직위		E-Mail
	추천 사유 (주요 공적 사항)

위와 같이 유공자 포상을 추천합니다.

2017년   월    일

산업통상자원부장관 귀하

<별지2>

2017년 산업융합 유공자 후보 신청서(단체포상)

단체(기관)명		대표자 성명
설립년도	년 월 일	사업자 등록번호

□ 주요 임원 현황

직 위	성 명	대표자 와의관계	주요경력

□ 경영일반 현황

내 용	현 황		비 고
	2015	2016
○ 매출액 규모(재무제표 기준)	천만원	천만원	영리기관만 기입
○ 영업이익 (매출총이익 - 판매관리비)	천만원	천만원
○ 매출액 영업이익률 (영업이익/매출액*100)	%	%
○ 수출액, 수출비중(매출액 대비)	천만원	천만원
○ 부채비율(총부채/자기자본*100)	%	%
○ 인증 현황(사회적기업, 벤처기업 등) 또는 표창 이력	1. 인증명(인증년도) 2. 표창명(수상년도) ...		최근 5년 이내

※ 한 페이지 이내 기입

□ 신청서 및 공적서 작성자 정보

성 명		직 위
주소
전화번호	- (단체 전화) - (휴대 전화)
FAX		E-mail

1. 본사는 2017년 산업융합 유공자 후보에 신청하며, 본 신청서에 기입한 내용에 거짓이 있을 경우, 후보 신청 및 포상이 철회 또는 취소 되어도 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2. 또한 관련기관에서 ① 공적사실 확인 등을 위해 본사 및 대표, 주요임원 등의 개인정보를 수집‧보유하는 것 ② 범죄경력조회 등 정부포상업무지침상의 추천제한사유 확인을 위해 개인정보를 이용하는 것 ③ 인적사항과 공적내용이 관련기관 홈페이지 등에 게재되는 것 ④ 정부포상이 확정되거나 취소될 경우 그 내용이 관보에 게재되는 것에 동의합니다.

위와 같이 유공자 포상을 신청합니다.

2017년   월    일

산업통상자원부장관 귀하

<별지3>

공  적  조  서(단체)

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

기관명
사업자번호
대표자성명 (주민등록번호)
주 소
업종			업태				업무수행기간
							년 월
공적요지(50자 내외)
추천훈격				추천순위
조 사 자
소 속					직 위
직 급					성 명
위 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2017년 월 일
신 청 자 (인)

국가연구개발사업 참여제재 여부(해당사항 있는 경우 반드시 기재)
제재시작일 (제재예정일 포함)	제재종료일 (제재예정일 포함)	제재사유
과거 포상기록 (훈장․포장․표창별로 기록)
년 월 일	내 용	년 월 일	내 용
주 요 연 혁
년 월 일	이 력	년 월 일	이 력
공 적 사 항

2017년 산업융합 유공자 후보

신청서 및 공적서 작성 요령 (단체부문)

☞ 아래 제시된 내용을 중심으로 작성

1. 공적기간

- 산업융합 활성화를 위한 공적기간 및 기간별 주요 활동

* 융합을 위한 기반 연구 및 관련 사업기획 등의 활동도 포함

2. 전문성

- 주 종사 산업 및 시장 측면에서의 전문성 또는 주요 연구 분야에서의 전문성

- 융합 신시장 창출, 글로벌 신시장 진출 등 융합시장 관련 전문성

- 기타 융합적 특성과 전문성을 나타내는 활동

3. 기반조성

- 소속 기관·단체 내에서의 산업융합에 대한 업무 및 활동 실적

- 산업융합 관련 전시회, 컨퍼런스, 학회, 포럼, 등의 참여 여부 및 활동 실적

- 기타 융합 네트워크의 참여 및 기반조성 활동(융합형 인재양성 등) 성과

4. 업적

- 융합제품·서비스 사업화, 애로기술 및 애로사항 해결, 융합기술 자문 등 민간 지원 실적 및 성과

- 융합 관련 연구 및 활동을 통한 특허, 논문 등의 성과

- 정부의 융합형 과제 수행 실적 및 성과

- 기타 산업융합 활성화를 위한 실적 및 성과

5. 기여

- 융합신제품·서비스의 사업화, 매출증대, 수출증대 등 시장·경제적 성과에 기여한 정도

- 산업융합 활성화 정책 기획·수립, 운영, 성과창출에 기여한 정도

- 융합신제품 및 서비스의 시장출시 등과 관련된 법제도 개선에 기여한 정도

- 연구 및 기업 활동을 통해 사회적 문제(일자리창출, 고령화, 친환경 등) 해결에 기여한 정도

- 융합형 기술 및 비즈니스 창출 등을 통하여 융합생태계 조성에 기여한 정도

6. 파급가능성

- 융합신제품·서비스와 연계된 전·후방 산업으로의 파급효과

- 융합형 기술 및 비즈니스 창출 등으로 융합생태계 조성 및 활성화 가능성

- 기타 산업융합 활성화 활동의 실적 및 성과의 타분야 활용 및 파급효과

7. 미래지향성

- 주요 활동 및 연구 성과의 중·장기적 관점에서 국내 산업융합 발전에 미칠 수 있는 영향력

* 미래 선도 기술의 개발, 향후 미래 시장 전망, 발전 전략 제시 등

<별지4>

2017년 산업융합 유공자 공적서(1/4)

1. 기본 사항

제 한 사 항	해당사항 있음	해당사항 없음
1. 최근 2년 이내 융합 관련 활동 및 성과를 통한 단체표창을 받은 적이 있다.
2. 최근 2년 이내 산업재해 등과 관련하여 산업안전보건법에 따라 명단이 공표된 기업(단체)이다. * 민간단체에만 적용
3. 공정거래관련법 위반 법인이다. * 민간단체에만 적용 - 최근 2년 이내 3회 이상 고발 또는 과장금 처분 - 최근 1년 이내 3회 이상의 시정명령 처분
4. 회계법인의 감사의견이 “의견거절”, “부적정”, “한정”인 상장회사 이다.
5. 국가연구개발사업 관련 법령위반으로 과학기술기본법에 따라 국가연구개발사업 참여제한을 받은 자 또는 해당법인(단체포함)이다.
6. 사회적 물의를 일으킨 적이 있다 - 최근 3년 이내 임금체불 등의 민·형사상 처벌을 받은 경우

- 위의 제한사항에 하나라도 해당사항이 있는 경우 후보 신청이 되지 않음을 명심하시기 바랍니다.

2017년 산업융합 유공자 공적서(2/4)

2. 산업융합 활성화 역량

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(1) 공적 기간 및 기간별 활동내역 : 00년 ( yyyy ~ yyyy )

(2) 주 활동(연구 및 사업화 등) 분야 및 산업융합 관련 전문성

2017년 산업융합 유공자 공적서(3/4)

3. 산업융합 활성화를 위한 성과 창출 실적

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(1) (기반조성) 산업융합 대내외 활동 실적 및 성과

(2) (업적) 다양한 활동(연구, 사업화 등)을 통한 실적 및 성과

(3) (기여) 정책적, 산업적, 사회적, 학문적 기여 정도

2017년 산업융합 유공자 공적서(4/4)

4. 활동(연구)실적의 향후 발전 가능성

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(1) (파급가능성) 활동(연구 및 사업화 등) 실적·성과의 이종 분야에 활용·파급 가능성

(2) (미래지향성) 중·장기적 관점에서 활동(연구 및 사업화 등) 실적·성과의 중요성 및 영향력

<별지5>

장관포상에 대한 동의서(단체부문)

□ 단체정보

ㅇ 기업(기관)명 :

ㅇ 주소(읍·면·동 이상) :

ㅇ 사업자번호 :

ㅇ 대표자 성명 :

□ 포상추천 훈격 : 산업통상자원부장관표창

□ 동의내용

상기 본인은 아래와 같이 2017 산업융합 유공자에 대한 산업통상자원부장관 표창 대상자로 추천됨에 따라, 범죄경력 조회 등을 위해 개인정보를 이용하고 산업통상자원부 및 전담기관 홈페이지에 인적사항과 주요공적이 공개됨에 동의하며, 향후 포상관련 민원이 야기되거나 정부포상업무지침상의 추천제한 사유에 해당되어 정부포상이 철회 또는 취소될 경우, 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2017년   월    일

기관(기업)명 :                     (직인날인)

<별지6>

서  약  서(단체부문)

○ 기  관  명 :

○ 신  청  인 :

상기 본인은 아래와 같이 「산업융합 유공자」 심사와 관련하여  정보제공에 적극 협조하겠으며 이를 위반할 시에는 신청서 반려 및 포상 신청 제한 등을 받을 수 있음에 동의하며, 향후 시상관련 민원이 야기되거나 「2017 정부포상업무지침」상의 신청제한 및 취소 사유에 해당되어 시상이 철회 또는 취소될 경우 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

1. 금번 접수한 신청서 및 구비서류에는 허위 사실이 없음을 확인하며 평가과정에서 심사위원회의 추가 자료의 제출 등의 요구가 있을 경우 적극 협조하겠습니다.

2. 금번 접수한 신청서 및 구비서류의 내용을 심사위원회에 제공하고 평가목적으로 사용하는 것에 대하여 동의합니다.

3. 금번 접수한 신청서 및 구비서류에는 허위 사실이 있을 경우 시상이 취소될 수 있음에 동의합니다.

4. 금번 접수한 기술이 향후 「2017 정부포상업무지침」상의 신청제한 및 취소 사유에 해당하는 것으로 밝혀졌을 때 시상이 취소될 수 있음을 동의합니다.

2017년    월    일

기 관 명 :

신 청 인 :                 (서명 또는 직인)

산업통상자원부장관 귀하