별첨1		뿌리산업 발전유공 개인(유공자)부문 관련 서식

구분	목차
1. 추천서	1-1. 뿌리산업 발전유공자 추천서 (기술 부문) 2 1-2. 뿌리산업 발전유공자 추천서 (공정 부문) 8 1-3. 뿌리산업 발전유공자 추천서 (인력 부문) 14 1-4. 뿌리산업 발전유공자 추천서 (제도-정책 부문) 20 1-5. 뿌리산업 발전유공자 추천서 (경기대회 부문) 25 ※ 뿌리산업 발전유공자 심사기준 31
2. 공적요약서	2. 공적요약서 34
3. 신청자 확인사항	3. 뿌리산업 발전유공자 신청자 확인사항 37
4. 포상동의서	4. 정부포상 포상동의서 39

서식1-1		뿌리산업 발전유공자 추천서		[개 인] 기술 부문

접수번호			* 접수처에서 작성, 공란으로 제출해주세요.
추천부문			기술 부문	추천훈격
소속기관	기관명(기업)			대표자
	업종			사업자등록번호
	법인등록번호			공장등록번호
	산재보험성립번호
	주소		( - ) 도로명주소로 표기
유공자	성명			소속 / 직위
	전화			팩스
	이메일			휴대전화
	공적기간		년 월 일 ~ 년 월 일 (총 년 개월)
담당자	성명			소속 / 직위
	전화			팩스
	이메일			휴대전화
와 같이 201 년도 뿌리산업발전유공자의 포상 「기술부문」에 추천합니다. 201 년 월 일 기관명 : 추천자 : (인) 산업통상자원부 장관 귀하
제출서류		1. 추천서 및 작성 파일 2. 공적조서(서식 5) 3. 포상동의서(서식 6) 4. 유공자 인사기록카드 사본 또는 재직·경력증명서(공적기간 증빙용) 5. 소속기업·기관 사업자등록증 사본 6. 기타 관련 증빙자료 ※ 모든 서류는 2부씩 제출

Ⅰ. 유공자 공적조서

사진			성명	(한글) (한문) (영문)
			소속기관			직위
			주민등록번호			공적기간	년 월
			과거 포상기록	□훈장 □포장 □표창		년 월 일		발급처
				□훈장 □포장 □표창		년 월 일
				□훈장 □포장 □표창		년 월 일
학력사항	기간			학교명	전공				학위
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
경력사항	기간			근무처	부서				직위
	YY년 M월 D일 ~ YY년 M월 D일
	YY년 M월 D일 ~ YY년 M월 D일
	YY년 M월 D일 ~ YY년 M월 D일
사업장 현황 (기업체 해당)		사업장명		사업장 소재지
				도로명주소로 표기
주요 공적내용 요약 (300자 내외, 개조식으로 작성)
※ 과거포상기록 해당사항 표시 ※ 과거 포상기록 등 허위 사실이나 중대한 오류가 발견될 경우「상훈법」및 「정부포상업무지침」등 관련 법령 및 규정, 지침 등에 따라 추천제한 될 수 있음을 알려 드립니다. ※ 산재번호 관련, 추천대상이 대표자일 경우 단위사업장 모두 기재, 임원 이하는 해당 사업장만 기재 ※ 최근 2년 이내 타 기업체 근무경력이 있는 경우 해당 기업체 산재번호도 기재

Ⅱ. 기술부문 공적약술서

□ 기술부문 주요업적 및 성과

구분	내 용
업적	□ 뿌리산업 기술부문 공헌 필요성 및 목적 ☞ 우수기술 개발·보급 및 기술력 향상 활동 등을 추진하게 된 배경 및 목적 ☞ 우수기술 개발·보급 및 기술력 향상 통해 구체적으로 어떤 문제를 해결하고자 했는가? ☞ 국내외 현황, 기술 개발 보급 요지 □ 기술의 독창성/차별성/우위성 ☞ 기술개발 내용과 방법이 기존 기술대비 새롭고 독창적인 정도 ☞ 특허, 실용신안, 인증, 표준화 등 기술의 독창성, 혁신성에 대한 대외 인정 ☞ 경쟁기술 대비 경쟁력 ☞ 기타 차별성 및 우위성
기여도	□ 소속기관 기여도 ☞ 기업성장 경쟁력 제고에 대한 해당 기술의 기여도 (수익창출, 투자유치 등) □ 산업발전 기여도 ☞ 수입대체, 수출증대, 수요산업 경쟁력 제고 등 산업발전에 대한 기여도 □ 유공자 기여도 ☞ 개발과정에서 직면한 기술적 애로사항과 한계에 대해 유공자가 어떻게 문제해결에 기여했는지 등 (직접, 간접적 기여)
공적수준	□ 우수기술 개발·보급 수준 ☞ 우수기술의 양적·질적 수준은 어떠하였는가? ☞ 추진과정에서 어떤 애로사항이 있었으며 이를 어떻게 극복했는가?
평판도	□ 우수기술 개발·보급 평판도 ☞ 우수기술 개발·보급에 관해 뿌리산업 분야 종사자 집단의 평판 및 지지는 어떠하였는가?
파급효과	□ 우수기술 개발·보급 파급력 ☞ 우수기술 개발·보급 공적을 통해 뿌리산업 분야 패러다임 변화에 어떠한 기여를 하였으며 뿌리기술발전에 직간접 파급 효과는 무엇인가? ☞ 우수기술 개발·보급에 대한 국민 및 언론의 인지도는 어떠하였는가?
공통	□ 국가발전 기여도 ☞ 심사대상자(개인, 집단)의 공적이 국가발전의 경쟁력을 제고하는데 도움이 된 정도(경제, 사회적 기여 등) □ 국민생활 향상 기여도 ☞ 심사 대상자의 공적이 국민생활(삶의 질) 향상에 미친 긍정적 영향의 정도 □ 고객 만족도 ☞ 심사대상자의 공적이 외부고객(고객사, 일반중소기업)의 만족도를 높이는데 기여한 정도 □ 창조적 기여도 ☞ 심사 대상자의 공적이 국가제도, 사회관행, 행정관례, 기업운영 관행 등을 획기적으로 변화시키는데 기여한 정도

Ⅲ. 기술부문 상세기술서

1. 기술의 대외적 인정결과

구분	대외적 인정 결과
산업재산권 출원/등록 실적	권리종류	권리명칭(번호)	등록(출원)연도	국내/국외
인증 실적	인증명(번호)	기술명	취득연도	인증기관
표준화 실적	제안명	내용	제안/채택연도	채택기관
논문게재 실적	논문명	연도	학술지(회의)명	SCI/등재지 여부
대외 수상실적 (장관표창 이상)	시상기관	시상품격	수상자	수상연도
해당 기술 로열티 수입현황 (전년도 실적)	대상기업	기간	실적금액	국내/국외
			백만원
			백만원
			백만원
기타

2. 공적 상세기술서

☞ 기본 서식의 지면 제한으로 추가적인 서술이 필요한 경우, 혹은 기본 서식의 항목 외의 주요 공적사항에 대해 작성

☞ 기재하신 사항은 증빙자료가 있을 떄만 공적으로 인정됨

ㅇ

-

ㅇ

-

3. 기업현황 (유공자 소속이 기업일 경우만 작성)

기업명				규모	□ 대기업 □ 중견기업 □ 중소기업
설립일	년 월 일			종업원 수	명
자산	백만원			자본금	백만원
기업인정현황 (복수 √)	□ 벤처 인증 □ 이노비즈 인증 □ 뿌리기술 전문기업 □ 뿌리기업 확인서 □ 기타 ( )
기업부설연구소	□유 □무 (인증번호: )
연구인력현황	총 명 (박사 : 명, 석사 : 명, 학사 이하 : 명)
업종
주요 생산품목
주요 사업장 현황	[본사] 도로명주소로 표기 [공장] 도로명주소로 표기
경영현황	구 분	Y-3	Y-2			Y-1	당해연도(예상)
	매출액	백만원	백만원			백만원	백만원
	수출액	백만원	백만원			백만원	백만원
	자기자본비율	%	%			%	%
	총자본회전율	%	%			%	%
	영업이익률	%	%			%	%
	매출대비 R&D 투자비율	%	%			%	%

서식1-2		뿌리산업 발전유공자 추천서		[개 인] 공정 부문

접수번호			* 접수처에서 작성, 공란으로 제출해주세요.
추천부문			공정 부문	추천훈격
소속기관	기관명(기업)			대표자
	업종			사업자등록번호
	법인등록번호			공장등록번호
	산재보험성립번호
	주소		( - ) 도로명주소로 표기
유공자	성명			소속 / 직위
	전화			팩스
	이메일			휴대전화
	공적기간		년 월 일 ~ 년 월 일 (총 년 개월)
담당자	성명			소속 / 직위
	전화			팩스
	이메일			휴대전화
위와 같이 201 년도 뿌리산업발전유공자의 포상 「공정 부문」에 추천합니다. 201 년 월 일 기관명 : 추천자 : (인) 산업통상자원부 장관 귀하
제출서류		1. 추천서 및 작성 파일 2. 공적조서(서식 5) 3. 포상동의서(서식 6) 4. 유공자 인사기록카드 사본 또는 재직·경력증명서(공적기간 증빙용) 5. 소속기업·기관 사업자등록증 사본 6. 기타 관련 증빙자료 ※ 모든 서류는 2부씩 제출

Ⅰ. 유공자 공적조서

사진			성명	(한글) (한문) (영문)
			소속기관			직위
			주민등록번호			공적기간	년 월
			과거 포상기록	□훈장 □포장 □표창		년 월 일		발급처
				□훈장 □포장 □표창		년 월 일
				□훈장 □포장 □표창		년 월 일
학력사항	기간			학교명	전공				학위
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
경력사항	기간			근무처	부서				직위
	YY년 M월 D일 ~ YY년 M월 D일
	YY년 M월 D일 ~ YY년 M월 D일
	YY년 M월 D일 ~ YY년 M월 D일
사업장 현황 (기업체 해당)		사업장명		사업장 소재지
				도로명주소로 표기
주요 공적내용 요약 (300자 내외, 개조식으로 작성)
※ 과거포상기록 해당사항 표시 ※ 과거 포상기록 등 허위 사실이나 중대한 오류가 발견될 경우「상훈법」및 「정부포상업무지침」등 관련 법령 및 규정, 지침 등에 따라 추천제한 될 수 있음을 알려 드립니다. ※ 산재번호 관련, 추천대상이 대표자일 경우 단위사업장 모두 기재, 임원 이하는 해당 사업장만 기재 ※ 최근 2년 이내 타 기업체 근무경력이 있는 경우 해당 기업체 산재번호도 기재

Ⅱ. 공정부문 공적약술서

□ 공정부문 주요업적 및 성과

구분	내 용
업적	□ 뿌리산업 신공정개발 및 개선, 스마트화 필요성 및 목적 ☞ 뿌리산업 신공정개발 및 개선, 스마트화를 등을 추진하게 된 배경 및 목적 ☞ 뿌리산업 신공정개발 및 개선, 스마트화를 통해 구체적으로 어떤 문제를 해결하고자 했는가? □ 신공정 개발 및 개선, 스마트화 우수성 및 성과 ☞ 공정혁신 및 스마트화 방법을 통해 이루어낸 효과 - 원가절감, 불량률감소, 재해예방, 수율향상 등 ☞ 공정혁신, 스마트화를 위한 설비투자 증대와 경쟁력 강화 등 ☞ 자동화, 스마트화 구축내용(상세기술), 수준 및 인증 등
기여도	□ 소속기관 기여도 ☞ 신공정개발 및 개선, 스마트화를 통한 소속기관 경쟁력 강화 기여도 □ 산업발전 기여도 ☞ 공정혁신을 통한 에너지저감, 수입 원자재 절감 등 산업발전 기여도 □ 유공자 기여도 ☞ 공정혁신 과정에서 직면한 애로사항과 한계에 대해 유공자가 어떻게 문제해결에 기여했는지 등 (직접, 간접적 기여)
공적수준	□ 신공정 개발 및 개선, 스마트화 공적수준 ☞ 공정혁신의 양적·질적 수준 및 난이도는 어떠하였는가? ☞ 추진과정에서 어떤 애로사항이 있었으며 이를 어떻게 극복했는가?
평판도	□ 신공정 개발 및 개선, 스마트화 평판도 ☞ 신공정 개발 및 개선, 스마트화 관련 뿌리산업 분야 종사자 집단의 평판 및 지지는 어떠하였는가?
파급효과	□ 신공정 개발 및 개선, 스마트화 파급효과 ☞ 신공정 개발 및 개선, 스마트화를 통해 뿌리산업 분야 패러다임 변화에 어떠한 기여를 하였으며 직간접적 파급효과는 무엇인가? ☞ 신공정 개발 및 개선, 스마트화에 대한 국민 및 언론의 인지도는 어떠하였는가?
공통	□ 국가발전 기여도 ☞ 심사대상자(개인, 집단)의 공적이 국가발전의 경쟁력을 제고하는데 도움이 된 정도(경제, 사회적 기여 등) □ 국민생활 향상 기여도 ☞ 심사 대상자의 공적이 국민생활(삶의 질) 향상에 미친 긍정적 영향의 정도 □ 고객 만족도 ☞ 심사대상자의 공적이 외부고객(고객사, 일반중소기업)의 만족도를 높이는데 기여한 정도 □ 창조적 기여도 ☞ 심사 대상자의 공적이 국가제도, 사회관행, 행정관례, 기업운영 관행 등을 획기적으로 변화시키는데 기여한 정도

Ⅲ. 공정부문 상세기술서

1. 공정의 대외적 인정결과

구분

대외적 인정 결과

인증 실적

인증명(번호)

기술명

취득연도

인증기관

표준화 실적

제안명

내용

제안/채택연도

채택기관

자동화

스마트화 단계

□ 고도화  □ 중간수준2  □ 중간수준1  □ 기초수준  □ ICT미적용

구분	현장자동화	공장운영	기업자원관리	제품개발
고도화		Iot/IoS(모듈)화		빅데이터기반 최적제품개발
중간수준2	설비제어 자동화	실시간 공장제어	공장운영 통합	기술정보생성과 연결자동화
중간수준1	설비데이터 자동집계	실시간 의사결정	기능간 통합	기술정보 개발운영
기초수준	실적집계 자동화	공정물류관리	관리 개별 운용	AD사용 프로젝트관리
ICT 미적용	수작업 집계	수작업 집계	페이퍼 수작업	ICT미적용

[구축내용 상세기술]

☞ MES, ERP, 공장자동화설비 등 구축내용 세부사항을 기재하여주시기 바랍니다

기타

2. 공정 혁신, 스마트화를 통한 기업 성장

구분	Y-3	Y-2	Y-1	당해연도(예상)
수익증대	백만원	백만원	백만원	백만원
원가절감	백만원	백만원	백만원	백만원
설비투자	백만원	백만원	백만원	백만원
불량률저감	%	%	%	%
수율향상	%	%	%	%

3. 공적 상세기술서

☞ 기본 서식의 지면 제한으로 추가적인 서술이 필요한 경우, 혹은 기본 서식의 항목 외의 주요 공적사항에 대해 작성

☞ 기재하신 사항은 증빙자료가 있을 떄만 공적으로 인정됨

ㅇ

-

ㅇ

-

4. 기업현황 (유공자 소속이 기업일 경우만 작성)

기업명				규모	□ 대기업 □ 중견기업 □ 중소기업
설립일	년 월 일			종업원 수	명
자산	백만원			자본금	백만원
기업인정현황 (복수 √)	□ 벤처 인증 □ 이노비즈 인증 □ 뿌리기술 전문기업 □ 뿌리기업 확인서 □ 기타 ( )
기업부설연구소	□유 □무 (인증번호: )
연구인력현황	총 명 (박사 : 명, 석사 : 명, 학사 이하 : 명)
업종
주요 생산품목
주요 사업장 현황	[본사] 도로명주소로 표기 [공장] 도로명주소로 표기
경영현황	구 분	Y-3	Y-2			Y-1	당해연도(예상)
	매출액	백만원	백만원			백만원	백만원
	수출액	백만원	백만원			백만원	백만원
	자기자본비율	%	%			%	%
	총자본회전율	%	%			%	%
	영업이익률	%	%			%	%
	매출대비 R&D 투자비율	%	%			%	%

서식1-3		뿌리산업 발전유공자 추천서		[개 인] 인력 부문

접수번호			* 접수처에서 작성, 공란으로 제출해주세요.
추천부문			인력 부문	추천훈격
소속기관	기관명(기업)			대표자
	업종			사업자등록번호
	법인등록번호			공장등록번호
	산재보험성립번호
	주소		( - ) 도로명주소로 표기
유공자	성명			소속 / 직위
	전화			팩스
	이메일			휴대전화
	공적기간		년 월 일 ~ 년 월 일 (총 년 개월)
담당자	성명			소속 / 직위
	전화			팩스
	이메일			휴대전화
위와 같이 201 년도 뿌리산업발전유공자의 포상 「인력 부문」에 추천합니다. 201 년 월 일 기관명 : 추천자 : (인) 산업통상자원부 장관 귀하
제출서류		1. 추천서 및 작성 파일 2. 공적조서(서식 5) 3. 포상동의서(서식 6) 4. 유공자 인사기록카드 사본 또는 재직·경력증명서(공적기간 증빙용) 5. 소속기업·기관 사업자등록증 사본 6. 기타 관련 증빙자료 ※ 모든 서류는 2부씩 제출

Ⅰ. 유공자 공적조서

사진			성명	(한글) (한문) (영문)
			소속기관			직위
			주민등록번호			공적기간	년 월
			과거 포상기록	□훈장 □포장 □표창		년 월 일		발급처
				□훈장 □포장 □표창		년 월 일
				□훈장 □포장 □표창		년 월 일
학력사항	기간			학교명	전공				학위
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
경력사항	기간			근무처	부서				직위
	YY년 M월 D일 ~ YY년 M월 D일
	YY년 M월 D일 ~ YY년 M월 D일
	YY년 M월 D일 ~ YY년 M월 D일
사업장 현황 (기업체 해당)		사업장명		사업장 소재지
				도로명주소로 표기
주요 공적내용 요약 (300자 내외, 개조식으로 작성)
※ 과거포상기록 해당사항 표시 ※ 과거 포상기록 등 허위 사실이나 중대한 오류가 발견될 경우「상훈법」및 「정부포상업무지침」등 관련 법령 및 규정, 지침 등에 따라 추천제한 될 수 있음을 알려 드립니다. ※ 산재번호 관련, 추천대상이 대표자일 경우 단위사업장 모두 기재, 임원 이하는 해당 사업장만 기재 ※ 최근 2년 이내 타 기업체 근무경력이 있는 경우 해당 기업체 산재번호도 기재

Ⅱ. 인력 부문 공적약술서

□ 인력 부문 주요업적 및 성과

구분	내 용
업적	□ 인력양성 활동의 필요성 및 목적 ☞ 뿌리산업 분야 인력양성 활동을 추진하게 된 배경 및 목적 ☞ 인력양성 활동을 통해 구체적으로 어떤 문제를 해결하고자 했는가? □ 인력양성 활동 주요성과 ☞ 산학협력, 인력양성을 통한 채용확대, 교육과정 개편 참여 및 과제개발 등
기여도	□ 소속기관 기여도 ☞ 기관의 인적자원 개발에 대한 해당 유공자의 기여도 □ 산업발전 기여도 ☞ 인력양성을 통한 국가 인적자원 경쟁력 강화, 기술개발 저변 확대 등 기여 □ 유공자 기여도 ☞ 뿌리산업 인력양성을 위한 한계에 대해 유공자가 어떻게 문제해결에 기여했는지?
공적수준	□ 인력양성 활동 공적수준 ☞ 인력양성 활동의 양적·질적 수준 및 난이도는 어떠하였는가? ☞ 추진과정에서 어떤 애로사항이 있었으며 이를 어떻게 극복했는가?
평판도	□ 인력양성 활동 평판도 ☞ 인력양성 활동에 관해 뿌리산업 분야 종사자 집단의 평판 및 지지는 어떠하였는가?
파급효과	□ 인력양성 파급효과 ☞ 인력양성을 통한 기여로 뿌리산업 분야 패러다임 변화에 어떠한 기여를 하였으며 이로 인한 중장기적 파급효과는 무엇이었는가? ☞ 인력양성에 대한 국민 및 언론의 인지도는 어떠하였는가?
공통	□ 국가발전 기여도 ☞ 심사대상자(개인, 집단)의 공적이 국가발전의 경쟁력을 제고하는데 도움이 된 정도(경제, 사회적 기여 등) □ 국민생활 향상 기여도 ☞ 심사 대상자의 공적이 국민생활(삶의 질) 향상에 미친 긍정적 영향의 정도 □ 고객 만족도 ☞ 심사대상자의 공적이 외부고객(고객사, 일반중소기업)의 만족도를 높이는데 기여한 정도 □ 창조적 기여도 ☞ 심사 대상자의 공적이 국가제도, 사회관행, 행정관례, 기업운영 관행 등을 획기적으로 변화시키는데 기여한 정도

Ⅲ. 인력 부문 상세기술서

1.  공적 상세기술서

☞ 기본 서식의 지면 제한으로 추가적인 서술이 필요한 경우, 혹은 기본 서식의 항목 외의 주요 공적사항에 대해 작성

☞ 기재하신 사항은 증빙자료가 있을 떄만 공적으로 인정됨

ㅇ

-

ㅇ

-

2. 기업현황 (유공자 소속이 기업일 경우만 작성)

기업명				규모	□ 대기업 □ 중견기업 □ 중소기업
설립일	년 월 일			종업원 수	명
자산	백만원			자본금	백만원
기업인정현황 (복수 √)	□ 벤처 인증 □ 이노비즈 인증 □ 뿌리기술 전문기업 □ 뿌리기업 확인서 □ 기타 ( )
기업부설연구소	□유 □무 (인증번호: )
연구인력현황	총 명 (박사 : 명, 석사 : 명, 학사 이하 : 명)
업종
주요 생산품목
주요 사업장 현황	[본사] 도로명주소로 표기 [공장] 도로명주소로 표기
경영현황	구 분	Y-3	Y-2			Y-1	당해연도(예상)
	매출액	백만원	백만원			백만원	백만원
	수출액	백만원	백만원			백만원	백만원
	자기자본비율	%	%			%	%
	총자본회전율	%	%			%	%
	영업이익률	%	%			%	%
	매출대비 R&D 투자비율	%	%			%	%

서식1-4		뿌리산업 발전유공자 추천서		[개 인] 제도-정책 부문

접수번호			* 접수처에서 작성, 공란으로 제출해주세요.
추천부문			제도-정책 부문	추천훈격
소속기관	기관명(기업)			대표자
	업종			사업자등록번호
	법인등록번호			공장등록번호
	산재보험성립번호
	주소		( - ) 도로명주소로 표기
유공자	성명			소속 / 직위
	전화			팩스
	이메일			휴대전화
	공적기간		년 월 일 ~ 년 월 일 (총 년 개월)
담당자	성명			소속 / 직위
	전화			팩스
	이메일			휴대전화
위와 같이 201 년도 뿌리산업발전유공자의 포상 「제도-정책 부문」에 추천합니다. 201 년 월 일 기관명 : 추천자 : (인) 산업통상자원부 장관 귀하
제출서류		1. 추천서 및 작성 파일 2. 공적조서(서식 5) 3. 포상동의서(서식 6) 4. 유공자 인사기록카드 사본 또는 재직·경력증명서(공적기간 증빙용) 5. 소속기업·기관 사업자등록증 사본 6. 기타 관련 증빙자료 ※ 모든 서류는 2부씩 제출

Ⅰ. 유공자 공적조서

사진			성명	(한글) (한문) (영문)
			소속기관			직위
			주민등록번호			공적기간	년 월
			과거 포상기록	□훈장 □포장 □표창		년 월 일		발급처
				□훈장 □포장 □표창		년 월 일
				□훈장 □포장 □표창		년 월 일
학력사항	기간			학교명	전공				학위
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
경력사항	기간			근무처	부서				직위
	YY년 M월 D일 ~ YY년 M월 D일
	YY년 M월 D일 ~ YY년 M월 D일
	YY년 M월 D일 ~ YY년 M월 D일
사업장 현황 (기업체 해당)		사업장명		사업장 소재지
				도로명주소로 표기
주요 공적내용 요약 (300자 내외, 개조식으로 작성)
※ 과거포상기록 해당사항 표시 ※ 과거 포상기록 등 허위 사실이나 중대한 오류가 발견될 경우「상훈법」및 「정부포상업무지침」등 관련 법령 및 규정, 지침 등에 따라 추천제한 될 수 있음을 알려 드립니다. ※ 산재번호 관련, 추천대상이 대표자일 경우 단위사업장 모두 기재, 임원 이하는 해당 사업장만 기재 ※ 최근 2년 이내 타 기업체 근무경력이 있는 경우 해당 기업체 산재번호도 기재

Ⅱ. 제도-정책 부문 공적약술서

□ 제도-정책 부문 주요업적 및 성과

구분	내 용
업적	□ 뿌리산업 진흥 활동의 필요성 및 목적 ☞ 정책수립, 기술개발, 사업화 지원, 홍보 등의 산업진흥 활동을 추진하게 된 배경과 목적 ☞ 뿌리산업 진흥 활동을 통해 구체적으로 어떤 문제를 해결하고자 했는가? □ 주요 성과 ☞ 뿌리산업 진흥 및 발전을 위한 제도-정책수립 및 현안해결, 상생협력 공헌 등의 구체적 성과 ☞ 제도-정책 추진 성과 및 차별성, 성과의 지속적 확산 실적 등
기여도	□ 제도-정책 활동의 뿌리산업 기여도 ☞ 제도-정책 추진 기여도 등 공헌활동 결과가 산업발전 및 정책실현에 직접적으로 기여한 정도 □ 기대효과 ☞ 공헌 활동 결과가 뿌리산업 분야로 확산하여 장기적으로 야기하는 기대효과 □ 유공자 기여도 ☞ 뿌리산업 분야 제도-정책기획 참여 및 현안해결 등과 관련된 기여도
공적수준	□ 뿌리산업 제도-정책 공헌 활동 공적수준 ☞ 뿌리산업 제도-정책 공헌 활동의 양적·질적 수준 및 난이도는 어떠하였는가? ☞ 추진과정에서 어떤 애로사항이 있었으며 이를 어떻게 극복했는가?
평판도	□ 뿌리산업 제도-정책 공헌 활동 평판도 ☞ 뿌리산업 제도-정책 공헌 활동에 관해 뿌리산업 분야 종사자 집단의 평판 및 지지는 어떠하였는가?
파급효과	□ 뿌리산업 제도-정책 공헌 파급효과 ☞ 뿌리산업 제도-정책 공헌 활동을 통해 뿌리산업 분야 패러다임 변화에 어떠한 기여를 하였으며 제도정책을 통한 산업 파급효과는 무엇인가? ☞ 뿌리산업 제도-정책 공헌 활동에 대한 국민 및 언론의 인지도는 어떠하였는가?
공통	□ 국가발전 기여도 ☞ 심사대상자(개인, 집단)의 공적이 국가발전의 경쟁력을 제고하는데 도움이 된 정도(경제, 사회적 기여 등) □ 국민생활 향상 기여도 ☞ 심사 대상자의 공적이 국민생활(삶의 질) 향상에 미친 긍정적 영향의 정도 □ 고객 만족도 ☞ 심사대상자의 공적이 외부고객(고객사, 일반중소기업)의 만족도를 높이는데 기여한 정도 □ 창조적 기여도 ☞ 심사 대상자의 공적이 국가제도, 사회관행, 행정관례, 기업운영 관행 등을 획기적으로 변화시키는데 기여한 정도

Ⅲ. 제도-정책 부문 상세기술서

1.  공적 상세기술서

☞ 기본 서식의 지면 제한으로 추가적인 서술이 필요한 경우, 혹은 기본 서식의 항목 외의 주요 공적사항에 대해 작성

☞ 기재하신 사항은 증빙자료가 있을 떄만 공적으로 인정됨

ㅇ

-

ㅇ

-

서식1-5		뿌리산업 발전유공자 추천서		[개 인] 경기대회 부문

접수번호			* 접수처에서 작성, 공란으로 제출해주세요.
추천부문			경기대회 부문	추천훈격
소속기관	기관명(기업)			대표자
	업종			사업자등록번호
	법인등록번호			공장등록번호
	산재보험성립번호
	주소		( - ) 도로명주소로 표기
유공자	성명			소속 / 직위
	전화			팩스
	이메일			휴대전화
	공적기간		년 월 일 ~ 년 월 일 (총 년 개월)
담당자	성명			소속 / 직위
	전화			팩스
	이메일			휴대전화
위와 같이 201 년도 뿌리산업발전유공자의 포상 「경기대회 부문」에 추천합니다. 201 년 월 일 기관명 : 추천자 : (인) 산업통상자원부 장관 귀하
제출서류		1. 추천서 및 작성 파일 2. 공적조서(서식 5) 3. 포상동의서(서식 6) 4. 유공자 인사기록카드 사본 또는 재직·경력증명서(공적기간 증빙용) 5. 소속기업·기관 사업자등록증 사본 6. 기타 관련 증빙자료 ※ 모든 서류는 2부씩 제출

Ⅰ. 유공자 공적조서

사진			성명	(한글) (한문) (영문)
			소속기관			직위
			주민등록번호			공적기간	년 월
			과거 포상기록	□훈장 □포장 □표창		년 월 일		발급처
				□훈장 □포장 □표창		년 월 일
				□훈장 □포장 □표창		년 월 일
학력사항	기간			학교명	전공				학위
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
경력사항	기간			근무처	부서				직위
	YY년 M월 D일 ~ YY년 M월 D일
	YY년 M월 D일 ~ YY년 M월 D일
	YY년 M월 D일 ~ YY년 M월 D일
사업장 현황 (기업체 해당)		사업장명		사업장 소재지
				도로명주소로 표기
주요 공적내용 요약 (300자 내외, 개조식으로 작성)
※ 과거포상기록 해당사항 표시 ※ 과거 포상기록 등 허위 사실이나 중대한 오류가 발견될 경우「상훈법」및 「정부포상업무지침」등 관련 법령 및 규정, 지침 등에 따라 추천제한 될 수 있음을 알려 드립니다. ※ 산재번호 관련, 추천대상이 대표자일 경우 단위사업장 모두 기재, 임원 이하는 해당 사업장만 기재 ※ 최근 2년 이내 타 기업체 근무경력이 있는 경우 해당 기업체 산재번호도 기재

Ⅱ. 경기대회 부문 공적약술서

□ 경기대회 부문 주요업적 및 성과

구분	내 용
업적	□ 뿌리기술 경기대회 공헌활동의 필요성 및 목적 ☞ 뿌리기술 경기대회 공헌 활동을 추진하게 된 배경 및 목적 ☞ 뿌리기술 경기대회 공헌 활동을 통해 구체적으로 어떤 문제를 해결하고자 했는가? □ 뿌리기술 경기대회 공헌 활동 주요성과 ☞ 뿌리기술 경기대회 운영 기여, 뿌리기술 경기대회 활성화 공헌, 뿌리기술 경기대회 기술인력 양성, 대국민 홍보 등을 통한 뿌리산업 저변확대 등
기여도	□ 경기대회 발전 기여도 ☞ 경기대회 공헌을 통해 경기대회 발전에 기여한 정도 □ 유공자 기여도 ☞ 경기대회 운영 및 발전 한계에 대해 유공자가 어떻게 문제해결에 기여했는지?
공적수준	□ 경기대회 공헌 활동 공적수준 ☞ 경기대회 공헌 활동의 양적·질적 수준 및 난이도는 어떠하였는가? ☞ 추진과정에서 어떤 애로사항이 있었으며 이를 어떻게 극복했는가?
평판도	□ 경기대회 공헌 활동 평판도 ☞ 경기대회 공헌 활동에 관해 뿌리산업 분야 종사자 집단의 평판 및 지지는 어떠하였는가?
파급효과	□ 경기대회 공헌 활동 창조도 ☞ 경기대회 공헌 활동을 통해 뿌리산업 분야 패러다임 변화에 어떠한 기여를 하였는으며 이를 통한 파급효과는 무엇인가? ☞ 경기대회 공헌 활동에 대한 국민 및 언론의 인지도는 어떠하였는가?
공통	□ 국가발전 기여도 ☞ 심사대상자(개인, 집단)의 공적이 국가발전의 경쟁력을 제고하는데 도움이 된 정도(경제, 사회적 기여 등) □ 국민생활 향상 기여도 ☞ 심사 대상자의 공적이 국민생활(삶의 질) 향상에 미친 긍정적 영향의 정도 □ 고객 만족도 ☞ 심사대상자의 공적이 외부고객(고객사, 일반중소기업)의 만족도를 높이는데 기여한 정도 □ 창조적 기여도 ☞ 심사 대상자의 공적이 국가제도, 사회관행, 행정관례, 기업운영 관행 등을 획기적으로 변화시키는데 기여한 정도

Ⅲ. 경기대회 부문 상세기술서

1.  공적 상세기술서

☞ 기본 서식의 지면 제한으로 추가적인 서술이 필요한 경우, 혹은 기본 서식의 항목 외의 주요 공적사항에 대해 작성

☞ 기재하신 사항은 증빙자료가 있을 떄만 공적으로 인정됨

ㅇ

-

ㅇ

-

2. 기업현황 (유공자 소속이 기업일 경우만 작성)

기업명				규모	□ 대기업 □ 중견기업 □ 중소기업
설립일	년 월 일			종업원 수	명
자산	백만원			자본금	백만원
기업인정현황 (복수 √)	□ 벤처 인증 □ 이노비즈 인증 □ 뿌리기술 전문기업 □ 뿌리기업 확인서 □ 기타 ( )
기업부설연구소	□유 □무 (인증번호: )
연구인력현황	총 명 (박사 : 명, 석사 : 명, 학사 이하 : 명)
업종
주요 생산품목
주요 사업장 현황	[본사] 도로명주소로 표기 [공장] 도로명주소로 표기
경영현황	구 분	Y-3	Y-2			Y-1	당해연도(예상)
	매출액	백만원	백만원			백만원	백만원
	수출액	백만원	백만원			백만원	백만원
	자기자본비율	%	%			%	%
	총자본회전율	%	%			%	%
	영업이익률	%	%			%	%
	매출대비 R&D 투자비율	%	%			%	%

※ 참고		뿌리산업 발전유공 심사 기준		개 인

[공통지표]

항목		배점	평가
공통 (40)	국가발전기여	10	∙공적이 국가발전경쟁력 제고에 도움이 되는 정도
	국민생활향상기여	10	∙공적이 국민생활(삶의 질) 향상에 미친 긍정적 영향의 정도
	고객만족도	10	∙공적이 외부고객(고객사, 일반중소기업)의 만족도를 높이는데 기여한 정도
	창조적 기여도	10	∙공적이 국가제도, 사회관행, 행정관례, 기업운영 관행 등을 획기적으로 변화시키는데 기여한 정도

[특성지표]

◯ 기술 부문

항목		배점	평가
특성 (60) [기술]	공적기간	10	∙당해분야에서 종사하거나 운영한 경력의 연수 5년 이상(5), 10년 이상(7), 15년 이상(9), 20년 이상(10)
	업적도	20	∙기술적 우위 및 경쟁력 (10) ∙기술독창성, 신규성 (5) ∙특허, 표준화, 인증 등 대외 인정도 (5) 1건당 1점 (최대 5점), 특허 등록 및 표준화 채택은 2점, 학회발표논문은 0.5점
	기여도	15	∙기관(기업)성장에 기여하는 정도 (5) ∙수입대체, 수출증대 등 산업발전 기여하는 정도 (10)
	공적수준	5	∙기술개발·보급의 양적·질적 수준 및 난이도
	평판도	5	∙종사자 집단의 평판 및 지지
	파급효과	5	∙뿌리산업 분야 패러다임 변화 ∙국민 및 언론의 인지도

◯ 공정 부문

항목		배점	평가
특성 (60) [공정]	공적기간	10	∙당해분야에서 종사하거나 운영한 경력의 연수 5년 이상(5), 10년 이상(7), 15년 이상(9), 20년 이상(10)
	업적도	20	∙공정혁신 및 스마트화의 우수성 및 효과 (10) ∙공정혁신을 위한 지속적 노력(설비투자 등) (5) ∙인증, 표준화, 스마트화 수준 등 대외 인정도 (5) 1건당 1점 (최대 5점), 인증 및 표준화 채택은 2점, 스마트 수준은 단계별 0.5점
	기여도	15	∙기관(기업)성장 및 경쟁력 강화에 기여하는 정도 (5) ∙수출증대, 안전강화 등 산업발전 기여하는 정도 (10)
	공적수준	5	∙공정혁신, 스마트화의 양적·질적 수준 및 난이도
	평판도	5	∙종사자 집단의 평판 및 지지
	파급효과	5	∙뿌리산업 분야 패러다임 변화 등 파급효과 ∙국민 및 언론의 인지도

◯ 인력 부문

항목		배점	평가
특성 (60) [인력]	공적기간	10	∙당해분야에서 종사하거나 운영한 경력의 연수 5년 이상(5), 10년 이상(7), 15년 이상(9), 20년 이상(10)
	업적도	20	∙산학협력, 교육과정 개편, 인력수급 원활화를 통해 신규 및 재직인력 역량강화 기여한 정도
	기여도	15	∙기관(기업)의 인적자원 개발에 기여한 정도 (5) ∙국가 기술인적 자원 경쟁력강화, 기술인력 저변확대 등 산업발전에 기여한 정도 (10)
	공적수준	5	∙인력양성의 양적·질적 수준 및 난이도
	평판도	5	∙종사자 집단의 평판 및 지지
	파급효과	5	∙뿌리산업 분야 패러다임 변화, 공적결과 파급효과 등 ∙국민 및 언론의 인지도

◯ 제도-정책 부문

항목		배점	평가
특성 (60) [제도 정책]	공적기간	10	∙당해분야에서 종사하거나 운영한 경력의 연수 5년 이상(5), 10년 이상(7), 15년 이상(9), 20년 이상(10)
	업적도	20	∙뿌리산업 진흥을 위한 제도-정책의 기획 및 시행, 현안해결, 대중소기업 간 상생협력 등에 공헌한 성과 및 차별성 등
	기여도	15	∙뿌리산업 분야 진흥을 위한 경쟁력 제고 및 제도-정책 실현 등에 기여한 정도 (10) ∙뿌리산업 제도-정책 공헌 결과의 관련 분야 적용을 통해 장기적으로 야기하는 기대효과 (5)
	공적수준	5	∙뿌리산업 제도-정책 공헌이 양적·질적 수준, 난이도 및 애로사항을 극복한 정도
	평판도	5	∙종사자 집단의 평판 및 지지
	파급효과	5	∙뿌리산업 분야 패러다임 변화 및 공적결과 파급효과 ∙국민 및 언론의 인지도

◯ 경기대회 부문

항목		배점	평가
특성 (60)	공적기간	10	∙당해분야에서 종사하거나 운영한 경력의 연수 5년 이상(5), 10년 이상(7), 15년 이상(9), 20년 이상(10)
	업적도	20	∙뿌리기술경기대회 운영 지원 및 활성화, 대외 이미지 제고 등 뿌리기술경기대회 공헌을 통해 뿌리산업 발전에 기여한 정도
	기여도	15	∙뿌리기술경기대회 운영 및 확산을 위해 기여한 수준
	공적수준	5	∙뿌리기술 경기대회 공헌의 양적·질적 수준, 난이도 및 애로사항을 극복한 정도
	평판도	5	∙종사자 집단의 평판 및 지지
	파급효과	5	∙뿌리산업 분야 패러다임 변화 및 공적결과 파급효과 ∙국민 및 언론의 인지도

[뿌리산업 발전유공자 서식 2]

공   적   요   약   서

※ 주의: 진한 부분은 기재하지 마시오.

(1) 성 명			(한자)				(영문)
(2) 주민번호 (생년월일)			(3)군번(군인의 경우)
			(4)국적(외국인의 경우)				대한민국
(5) 자택주소
(6) 직 업		예시) 기업인 ,회사원 등
(7) 소 속
(8) 직 위			(9) 직급(계급)
(10) 공적분야			(11)		수공기간 *제출서류 작성요령 참조		년 개월 일 *수공기간 산정기준일 ‘17. 12. 12
(12)공적요지(70자 내외)
(13) 추천훈격						(14) 추천순위
조 사 자
(15) 소 속						(16) 직 위
(17) 직 급						(18) 성 명		(인)
위의 기록이 틀림없음을 확인함. 2017 . . . 추 천 관 성 명 : (직인)

경 력 사 항(주요 학력과 경력)
(19) 시 작 일	(20) 종 료 일	(21)이력사항
2000-01-01	2013-01-01
과거 포상(훈장․포장․표창별로 기록)
(22) 수여일자	(23) 포 상 종 류(부 문)
	*훈‧포장, 대통령표창, 국무총리표창의 경우, 기한에 상관없이 모두 기재
	*장관, 청장, 중앙회장 표창은 최근 5년 이내 사항을 기재
예시) 2005-12-22	대통령표창(우수기술개발 부문)
(24) 공 적 사 항
※ 2,000자 이상 작성하여 주시기 바랍니다. <작성방법 예시> * 수치, 실적 등은 명확히 기재하여 주시기 바랍니다. ㅇ (주요사항) - (세부 내용) ※ (참고사항)

(24) 공   적   사   항

<작성방법 예시> * 수치, 실적 등은 명확히 기재하여 주시기 바랍니다.

ㅇ (주요사항)

- (세부 내용)

※ (참고사항)

[뿌리산업 발전유공자 서식 3]

2017 뿌리산업 발전유공자 신청기업 확인사항

1. 신청현황

대표자	성명
	주민번호
	직위
	주소(자택)
	연락처	Tel. H.P E-Mail.
	과학기술인등록번호
신청기업	기업명
	주소
	대표자
	사업개시일
	업종	주조 □ 금형 □ 소성가공□ 용접 □ 표면처리 □ 열처리 □
	주요생산품
	보유기술
	매출액
	사업자등록번호
	공장등록번호
	법인번호
	산재보험관리번호
작성 담당자	성명
	직위
	연락처	Tel. H.P E-Mail.

2. 제한사항 확인

제 한 사 항	해당여부		비고 (내역기재)
	O	x
1. 최근 3년 이내 정부포상을 받은 적이 있다 * 개인/단체표창 모두 포함(기업 및 대표자 개인) ** 훈·포장, 대통령·국무총리·장관 표창
2. 최근 3년 이내 산업재해 등과 관련하여 산업안전보건법에 따라 명단이 공표된 기업(단체)의(사업장 관할 등기 또는 미등기)임원이다.
3. 공정거래관련법 위반 법인의 대표자 또는 임원이다. - 최근 2년 이내 3회 이상 고발 또는 과장금 처분 - 최근 1년 이내 3회 이상의 시정명령 처분
4. 회계법인의 감사의견이 “의견거절”, “부적정”, “한정”인 상장회사의 대표자 또는 임원이다
5. 국가연구개발사업 관련 법령위반으로 과학기술기본법에 따라 국가연구개발사업 참여제한을 받은 자 또는 해당법인(단체포함)의 대표자 또는 임원이다.
6. 사회적 물의를 일으킨 적이 있다 - 최근 5년 이내 도박, 강도·강간·폭행, 성추행, 성매매, 살인·살인미수, 음주 등으로 인한 형사 처벌 경력

1. 본인은 2017년 뿌리산업 발전유공자 후보에 신청하며, 본 신청서에 기입한 내용에   거짓이 있을 경우, 후보 신청 및 포상이 철회 또는 취소되어도 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2. 또한 관련기관에서 ① 공적사실 확인 등을 위해 본인 개인정보를 수집‧보유하는 것 ② 범죄경력조회 등 정부포상업무지침상의 추천제한사유 확인을 위해 개인정보를 이용하는 것 ③ 인적사항과 공적내용이 관련기관 홈페이지 등에 게재되는 것 ④ 정부포상이 확정되거나 취소될 경우 그 내용이 관보에 게재되는 것에 동의합니다.

2017 .      .       .

신청자:              (인)

[뿌리산업 발전유공자 서식 4]

정부포상에 대한 동의서

(정부포상 후보자용)

□ 포상 후보자

성 명
소속(주소)		직 위(급)

위 본인은 정부포상 후보자로 추천되는 것에 대하여 동의하며, 다음 사항을 엄숙히 서약합니다.

1. 본인은 정부포상업무지침의 추천제한 사유에 해당되지 않음을 충분히 확인하였 으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 포상의 취소 등 정부포상과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

2. 정부포상 추천기관의 공적심사 등 법령절차에 따라 정부포상 대상자 및 훈격이 결정될 경우 이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않고 따르겠습니다.

2017.  .   .

성명       (서명)

	< 개인정보 제공 동의 >
개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다. 1. (개인정보의 수집·이용 목적) 정부포상 후보자에 대한 범죄경력 조회 등 추천제한 사유 해당여부 확인, 포상 후보자 공개검증 및 공적심사, 정부포상 결정·취소 시 관보게재, 정부포상 취소사유 해당여부 확인, 상훈수여증명서 발급 및 훈장 재교부 2. (수집하려는 개인정보의 항목) 성명, 주민등록번호, 주소, 직업, 소속, 직위 및 직급(계급), 공적내용, 공적요지, 주요경력, 군번(군인의 경우), 국적(외국인의 경우) 3. (개인정보의 처리 및 보유 기간) 서훈기록부는 영구, 기관별 포상추천서 및 상훈 민원신청서는 5년간 처리 및 보유 < □ 개인정보 제공에 동의합니다. / □ 개인정보 제공에 동의하지 않습니다. >