[서식]
산업융합 신제품 적합성 인증(융합특례인증) 공모 신청서
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.
접수번호				접수일
신청인		기업명				사업자등록번호
		대표자				생년월일
		기업 소재지				휴대폰(대표자)
「산업융합 신제품 적합성 인증(융합특례인증)」 신청 기업 모집 공고에 신청합니다.
년 월 일
신청인 성명									(서명 또는 인)
국가기술표준원장 귀하
첨부서류			산업융합 신제품 적합성 인증(융합특례인증) 공모 대상 증명자료											수수료 없음
기업정보 수집·이용·제3자 제공 동의 당사는 「산업융합 신제품 적합성 인증(융합특례인증)」 신청 기업 모집 공고에 신청함에 있어 아래와 같이 기업정보 수집·이용 및 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다. ■ 기업(개인)정보 수집 및 이용에 대한 동의 1. 수집·이용의 목적 - 신청 사유 확인, 산업융합 신제품 적합성 인증 기준 제정 등 적합성 인증(융합특례인증) 관련 절차 시 활용 2. 수집하는 기업(개인) 정보 - 기업(개인) 일반정보(회사명, 주소, 대표자명, 연락처 등), 공모·적합성 인증 신청 정보(산업융합 신제품 설명서, 산업융합 신제품 증명자료, 산업융합 신제품 적합성 인증 신청 대상 증명자료 등 제출자료 일체) 3. 기업(개인)의 정보 보유 및 이용기간 - 본 동의서가 작성된 일로부터 제1항의 사용목적이 종료되는 때까지 ■ 제3자에게 기업(개인)정보 제공에 대한 동의 1. 기업(개인)정보를 제공받는 제3자 - 「산업융합 신제품의 적합성 인증 기준 제정 지원」과 관련하여 절차에 참여하는 전문가 2. 기업(개인)정보를 제공받는 자의 이용 목적 - 신청 사유 확인, 산업융합 신제품 적합성 인증 기준 제정 등 3. 제공하는 기업(개인)정보의 항목 - 기업(개인) 일반정보(회사명, 주소, 대표자명, 연락처 등), 공모·적합성 인증 신청 정보(산업융합 신제품 설명서, 산업융합 신제품 증명자료, 산업융합 신제품 적합성 인증 신청 대상 증명자료 등 제출자료 일체) 4. 기업(개인)정보를 제공받는 자의 보유 및 이용기간 - 본 동의서가 작성된 일로부터 제2항의 사용목적이 종료되는 때까지
신청인									(서명 또는 인)