[양식 #1]

산학연협력 기술개발사업 참여기업 신청서

□ 첫걸음과제	□ 도약과제	□ 기업부설연구소 신규설치과제

1. 신청기업 정보

기 업 명			기업유형	□ 개인 □ 법인 □ 공장등록
설립년월일			상시종업원수(명)
대표업종			매출액(최근)
사업자등록번호			법인등록번호
주 소
주생산품(납품처)
대표자	성 명		생년월일
	전 화		핸 드 폰
	이메일		팩 스
실무 담당자	성 명		생년월일
	전 화		핸 드 폰
	이메일		팩 스

주요참여 제한여부 확인	※ 해당하는 부분에 모두 표시(√)
	□ 국가 R&D 사업 참여제한 중인 기업, 대표자 및 과제책임자 등 (rndgate.ntis.go.kr 회원가입하여 권한을 받은 후 검색 가능) □ 기업의 부도, 휴․폐업 □ 채무불이행 □ 부채비율 1,000% 이상 □ 자본전액잠식

2. 주관기관 정보

주관기관	한국생산기술연구원	과제책임자

※ 과제책임자 : 주관기관의 기술개발 책임자, 매칭을 원하시는 경우 “매칭요청” 기입

3. 개발기술 요약

3-1. 개발기술정보

과제명
개발목표
개발내용
기대효과

3-2. 키워드

①	②	③	④	⑤

※ 키워드 : 한글, 영문을 구분하여 전산으로 입력하되 각각 3항목 이상 입력

3-3. 산업기술분류

대분류	중분류	소분류

※ 산업기술분류 입력은 향후 평가위원회 구성 및 배정의 근거자료로 활용되오니, 신청과제의 핵심개발기술과 관련성이 높은 각 기술 분류의 세부 유형을 신중하게 선택하시기 바랍니다.

< 첨부: 사업자등록증 사본 >