[별첨 2] 참여기업 신청서

- 영천시 바이오메디칼 산업생태계 조성을 위한 기업지원 사업 -

참여기업 신청서

1. 기업 일반현황

구 분	한국생산기술연구원 파트너 기업 ( )				기업부설연구소 보유 중소․중견기업 ( )						일반 중소․중견기업 ( )						기타 ( )
회 사 명										대 표 자
소 재 지										전 화 FAX				) - ) -
사 업 자 등록번호										설 립 일
홈페이지 주 소	http://									e-mail
담 당 자	소속					직위									성명
	Tel					핸드폰									e-mail
업 종	의료기기 개발 및 제조업( ), 소재부품 제조업( ), 기타( )
주요 제품 및 기술
기업부설연구소 또는 연구개발전담부서명				無( ), 有(부서명 : 전담인원 : 명)
인원현황 (명)	임 원			기술직 (연구직포함)			사무직					기능직				기 타				계
기술개발 투자실적 (매출액 대비, 백만원)				년 도				매 출 액					기술개발투자액						비율 (%)
				2017
				2016
				2015
인증, 규격 사항 (산업재산권포함)		산업재산권, 인증, 규격명 등						획득일자					해 당 품 목

(지면부족 시 별지사용 가능)

2. 기업의 사업화 추진 개요

신청 대상 제품 및 기술 소개	의뢰제품명 (또는 기술명)
	의뢰제품소개	ㅇ제품의 용도와 기능 ㅇ타겟시장 (의료시장의 경우, 해당 진료과 혹은 타겟질환명으로 기재) ㅇ유사제품 또는 경쟁제품과 비교한 장단점 (차별점 중심) ㅇ기타
	현 개발단계
		ex) 초기개발 단계 (아이디어, 컨셉트 : 가능성 검토 단계), 연구개발 단계 (시제품, R&D, 임상 : 효능 및 안전성 검토 단계), 상업화 단계 (인허가, 마케팅 : 시장진입 준비 또는 경쟁력 강화 단계) 등
제품 및 기술 관련 사후 계획	- 지원 종료 후 2년 이내의 계획 예) 해외진출, 투자 계획 등
영천시 지역경제 기여 가능성 및 기대효과	ㅇ지역경제 기여 가능성 - 향후 2년 이내에 영천시를 거점으로 단계별 사업발전 계획을 작성 ㅇ경제적, 사회적 기대효과 * 예시 - 매출(수출) 000억원 증가 - 생산성 00%증대 - 고용 00명 창출
위와 같이 "영천시 바이오메디칼 산업생태계 조성을 위한 기업지원 사업”에 참여기업 신청서를 제출합니다.
※ 정보제공 동의 (해당란에 체크 표시) 신청서 작성 내용 및 제출한 자료는 사업지원을 위한 목적과 통계 분석을 위한 자료로만 활용되며, 의뢰자는 이러한 내용을 숙지하고 신청서에 작성한 정보 제공에 동의합니다. (단, 동의하지 않을 시 지원사업 신청에 제약이 있을 수 있습니다.) □ 동의함 □ 동의하지 않음
2018 년 3 월 일 ㅇ 신청기업: , 대표자성명 (인)

(지면부족 시 별지사용 가능)

3. 프로그램별 의뢰서

3-1. EU 진출 촉진을 위한 맞춤형 지원
ㅇ 회사에서 필요한 지원 항목에 체크 하십시오.
지원 영역	지원 가능 항목
(선택) □ 국내 비전자의료기기 기업의 제품개발 및 사업화 단계별 니즈 해소를 위한 EU 협력 기관 발굴 및 매칭 지원	디자인 개발, 위탁제조, 임상, 인허가 등 의료기기 제품화 단계별 국내 비전자의료기기 기업의 니즈 및 애로해소를 위한 EU 협력 파트너 발굴 및 매칭 글로벌 엑셀러레이터 및 인큐베이터 연계 지원 EU 시장 진출 촉진 지원FDA 인허가 취득 전략수립 기타( )
(선택) □ EU내 의료기기전시회 참가 및 비즈니스 미팅 지원	아일랜드 또는 독일 등 EU 국가 내 국제의료기기 전시회 참가 및 EU 전시회 참여 기업과의 비즈니스 미팅을 위한 사전·현지·사후단계 지원 EU 기업과의 단계별 커뮤니케이션(유무선 통번역 포함) 지원 협력 의사결정 보조 자료 지원(현지 방문기업 정보, 시장/제품 정보 등) 기타( )
(선택) □ 국내 비전자의료기기 금형기업의 EU 시장 진출 지원	EU내 MRO(금형유지보수) 협력체계 및 운영 모델 구축 지원 국내 비전자의료기기 금형기업의 EU 시장 진출을 위한 EU 파트너 기업 발굴 및 커뮤니케이션 지원 기타( )
애로사항
ㅇ 체크한 항목과 관련하여 현재 기업의 문제점 및 애로사항을 구체적으로 기재 바랍니다. (관련 내용 전문가 섭외 목적)

3-2. 의료진 연계 전문가 TF 컨설팅
ㅇ 회사에서 자문을 받고자 하는 영역과 항목에 체크 하십시오. (단, 의료영역 체크는 필수이며, 자문 가능 항목은 영역 상관없이 총 3개 이하로 제한)
자문 영역	자문 가능 항목(총 3개 이하)
(필수) □ 의료 (※ 자문 가능 항목 中 1개 이상 선택)	□ 유저 입장 제품 컨셉 검토 (임상적 니즈, 유용성, 용도, 적응증, 제품 디자인, 사용환경 등) □ 임상시험 연구 방향성 수립 □ 제품 신뢰도 및 경쟁력 향상을 위한 보완점 탐색 □ 기타( )
(선택) □ R&D	□ R&D 추진 방향성 □ R&D 수행결과 리뷰 (기업이 보유한 실험결과 및 연구계획에 대한 검토) □ 기타( )
(선택) □ 비즈니스	□ 지재권(특허) 관리 관련 □ 국내 인허가 제도 및 준비사항 관련 □ 세무회계법률(창업 준비 관련) □ 투자 유치 준비 방안 □ 기타( )
애로사항
ㅇ 체크한 항목과 관련하여 현재 기업의 문제점 및 애로사항을 구체적으로 기재 바랍니다. (관련 내용 전문가 섭외 목적)