[별지서식 1]

클린팩토리 지원사업을 위한 진단기업 신청서

업 체 명				대 표 자
전문분야 (복수 선택 가능)	□ 공정	□ 환경			□ 제품
신용평가등급
회 사 설 립 년 도	년 월
주요 연혁
해당부문 종사기간	년 월 ∼ 년 월 ( 년 개월)
활동 희망 지역 (최대 4개 선택 가능)	□ 반월‧시화 국가산업단지		□ 남동 국가산업단지
	□ 창원 국가산업단지		□ 여수 국가산업단지
	□ 구미 국가산업단지		□ 광주첨단 국가산업단지
	□ 성서 일반산업단지
진단 가능한 최대 업체 수(개)
선호 업종 (최대 5개)	(제10차 한국표준산업분류 코드 소분류(3자리 코드) 입력, 별표1 참고)
클린팩토리 진단기업 지원 사유
클린팩토리 진단기업 선정 시 수행 가능 내용

□ 클린팩토리 연관 주요 사업 수행 실적

사 업 명	사업기간	계약금액	발주처	비 고

※ 현재 수행중인 사업도 포함하여 연도순으로 기재하며, 동 사업과 유관한 것만 기재

※ 작성된 주요 사업 실적은 반드시 실적 증명서를 제출

※ 전문기관 신용평가등급 확인을 위한 신용평가등급확인서 제출하고 확인서는 조달청 및 공공기관 입찰용에 한하여 제출

□ 참여 가능 인력 투입현황

구분 (전문분야)	성 명 (연령)	근무경력 (년 개월)	기술 등급	본사업 참여직위	자격증명	유사분야 참여실적 (년)
합 계

※ 연령 및 근무경력은 제안일 현재를 기준으로 기재함

※ 각 부문별 소계 및 전체 합계를 기술함

※ 참여기간은 본 사업에 실제 참여하는 기간만을 기재함

※ 기술등급은 책임연구원/연구원/연구보조원/보조원으로 구분하여 기재함

※ 투입인력 확인을 위해 각 투입인력에 대해 재직증명서, 자격증 사본, 해당사업 경력 증빙을 위한 경력증명서를 별첨으로 제출

<참고: 사업계획서 제출시 삭제>

구 분	책임연구원	연구원	연구보조원	보조원
기업, 단체 등	ㅇ대학이상의 과정 이수후 해당분야 경력 12년이상 ㅇ석사학위 취득후 해당분야 8년이상 ㅇ박사학위 또는 기술사자격 취득 후 4년이상 ㅇ기타 동등이상 경력소유자	ㅇ대학이상의 과정 이수후 해당분야 경력 7년이상 ㅇ석사학위 취득후 해당분야 5년이상 ㅇ박사학위 또는 기술사자격 취득자 ㅇ기타 동등이상 경력소유자	ㅇ전문대학이상의 과정이수자 ㅇ기타 동등이상의 경력 소유자	ㅇ연구수행을 단순보조하는 보조원
대 학	ㅇ부교수 이상	ㅇ전임강사 이상	ㅇ석ㆍ박사과정 재학생 이상	ㅇ고등학교이상 과정을 수료한 단순보조원
출연 연구기관	ㅇ책임연구ㆍ기술원 ㅇ선임연구원 5년이상	ㅇ선임연구ㆍ기술원 5년이하 ㅇ연구원	ㅇ기능직	ㅇ고등학교이상 과정을 수료한 단순보조원

[별지서식 2]

클린팩토리 지원사업을 위한 진단 전문가 신청서

성명(한자)					생년월일
소 속					직 급								전 화
					직 위								FAX
직장주소
자택주소
기술등급	□ 책임연구원		□ 연구원						□ 연구보조원						□ 보조원
학 력	졸업년도	학 교								전 공							학 위
해당분야 경 력	기 간			소 속								직 위
클린팩토리 관련 수행 경력
지원 전문분야	□ 공정					□ 환경								□ 제품
활동 희망 지역 (최대 2개 선택 가능)	□ 반월‧시화 국가산업단지							□ 남동 국가산업단지
	□ 창원 국가산업단지							□ 여수 국가산업단지
	□ 구미 국가산업단지							□ 광주첨단 국가산업단지
	□ 성서 일반산업단지
진단 가능한 최대 업체 수(개)
주요 진단 가능 업종 (최대 3개)	(제10차 한국표준산업분류 코드 소분류(3자리 코드) 입력, 별표1 참고)
클린팩토리 진단전문가 선정 시 수행 가능 내용

<참고: 사업계획서 제출시 삭제>

구 분	책임연구원	연구원	연구보조원	보조원
기업, 단체 등	ㅇ대학이상의 과정 이수후 해당분야 경력 12년이상 ㅇ석사학위 취득후 해당분야 8년이상 ㅇ박사학위 또는 기술사자격 취득 후 4년이상 ㅇ기타 동등이상 경력소유자	ㅇ대학이상의 과정 이수후 해당분야 경력 7년이상 ㅇ석사학위 취득후 해당분야 5년이상 ㅇ박사학위 또는 기술사자격 취득자 ㅇ기타 동등이상 경력소유자	ㅇ전문대학이상의 과정이수자 ㅇ기타 동등이상의 경력 소유자	ㅇ연구수행을 단순보조하는 보조원
대 학	ㅇ부교수 이상	ㅇ전임강사 이상	ㅇ석ㆍ박사과정 재학생 이상	ㅇ고등학교이상 과정을 수료한 단순보조원
출연 연구기관	ㅇ책임연구ㆍ기술원 ㅇ선임연구원 5년이상	ㅇ선임연구ㆍ기술원 5년이하 ㅇ연구원	ㅇ기능직	ㅇ고등학교이상 과정을 수료한 단순보조원

[별지서식 3]

개인정보 수집ㆍ이용 동의서

[개인정보 수집⦁이용 목적]

○ 기업진단 전문가 등록, (추후)기업진단 전문가 배정

[개인정보 수집 항목]

○ 기업진단 전문가 신청시 아래와 같이 개인정보를 수집합니다.

- 수집항목 : 성명, 생년월일, 홈페이지, 이메일, 주소(자택, 근무지), 연락처, 학력사항, 경력사항 등

[개인정보 보유⦁이용 기간]

○ 보존기간 : 전문가 신청자 정보는 전문가 신청절차가 달성될 때까지 보유하며, 전문가 등록된 신청자의 경우 기업진단 전문가 자격 말소일 까지 개인정보를 보유합니다.

[개인정보 수집⦁이용 동의 거부의 권리]

○ 동의하지 않을 경우 기업진단 전문가 등록 및 배정에 불이익을 받으실 수 있습니다.

개인정보 수집⦁이용에 동의하십니까?	□ 동의함     □ 동의하지 않음

20     년     월     일

성  명 :                    (서명)

[별지서식 4]

클린팩토리 설비 및 엔지니어링 공급기업 후보군 모집 신청서
기업명				사업자번호
대표자명				표준산업분류 업종 및 코드(10차 기준)		(제10차 한국표준산업분류 코드 소분류(3자리 코드) 입력, 별표1 참고)
주소
기업현황 (최근 3년)		지표	2017년		2018년		2019년
		매출액(백만원)
		영업이익률(%)
		종업원수(명)
공급 가능한 청정생산 설비/기술 목록 (별지서식 5 작성)		1) 3) 5)			2) 4) 6)
담당자		성명			부서명/직위
		휴대전화			사무실 전화
		이메일			팩스
당사는 한국생산기술연구원에서 추진하는 「산단 내 클린팩토리 구축 지원 사업」 추진을 위한 설비 및 엔지니어링 공급기업 후보군 모집 신청서를 제출하며, 위 내용이 틀림없음을 확인합니다.
첨부서류 :	1. 생산품(설비 및 시설) 설명서 1부 [별지서식 5] 2. 2017~2019년도 재무제표 1부 3. 사업자등록증 1부 4. 중소기업 확인서(지방중소기업청 발행, 해당기업) 1부(우대사항)
년 월 일 회사명 : 대 표 : (인)

[별지서식 5]

청정생산 기술/설비 설명서

청정생산 기술/설비 명칭	※ 클린팩토리 사업에 등록하고자 하는 청정생산 기술/설비별 작성
연간 생산량(대/년)
클린팩토리 공급 가능 물량 (대/년)
판매 가격 (VAT 포함)	(필요 시 세부적으로 작성 요청, 예시 : 기본조사 설계비 2백만원, 설비 제작비 10백만원, 시설 설치비: 4백만원 등)
‘20년 가점 대상 기술/설비 대상 여부	□ 냉각시스템 개선		□ 건조시스템 개선
	□ 인버터 설치		□ 저탄소연료 전환 설비
	□ 단위공정 내 배기열 회수 설비		□ 폐열 회수기 설치
	□ 배기덕트 설치		□ 공정부산물 재이용 설비
	□ 폐절삭유 재생 설비		□ 화학물질 누액 센서 및 경보시스템
경제적 효과	□ 에너지 비용 절감		□ 원료/연료 비용 저감
	□ 생산성 개선		□ 공정 내 재활용
	□ 낭비 개선		□ 기타 ( )
대략적인 정량적인 경제적 효과	(기존 추진했던 성과 예시 등)
오염물질 저감 분야	□ 온실가스			□ 미세먼지
	□ 폐기물			□ 화학물질
	□ 기타
대략적인 정량적인 오염물질 저감 효과	(기존 추진했던 성과 예시 등)
대상 청정생산 기술/설비 특징	설비 사양	(일반적인 사향 내용, 카탈로그 표시 내용 등)
	설비 특징	(기술/설비 적용 시의 장점 등)
	설치 가능 업종	(제10차 한국표준산업분류 코드 소분류(3자리 코드) 입력, 별표1 참고)
	에너지 사용량
	제품생산 및 설치 소요 시간	(일반적으로 기술/설비 적용을 위하여 필요한 시간)
	조업중단 시간	(기술/설비 적용을 위하여 지원사업자가 생산을 중단해야 되는 최소 소요 시간)
	애프터 서비스 정책	(판매 이후 기술/설비의 하자에 대한 기업의 보수 정책 등)
기술 또는 설비 관련 사진

[별표 1] 제10차 한국표준산업분류표

코드	분류	코드	소분류
10	식료품 제조업	101	도축, 육류 가공 및 저장 처리업
		102	수산물 가공 및 저장 처리업
		103	과실, 채소 가공 및 저장 처리업
		104	동물성 및 식물성 유지 제조업
		105	낙농제품 및 식용 빙과류 제조업
		106	곡물 가공품, 전분 및 전분제품 제조업
		107	기타 식품 제조업
		108	동물용 사료 및 조제식품 제조업
11	음료 제조업	111	알코올 음료 제조업
		112	비알코올 음료 및 얼음 제조업
12	담배 제조업	120	담배 제조업
13	섬유제품 제조업; 의복 제외	131	방적 및 가공사 제조업
		132	직물 직조 및 직물제품 제조업
		133	편조 원단 제조업
		134	섬유제품 염색, 정리 및 마무리 가공업
		139	기타 섬유제품 제조업
14	의복, 의복 액세서리 및 모피제품 제조업	141	봉제의복 제조업
		142	모피제품 제조업
		143	편조의복 제조업
		144	의복 액세서리 제조업
15	가죽, 가방 및 신발 제조업	151	가죽, 가방 및 유사 제품 제조업
		152	신발 및 신발 부분품 제조업
16	목재 및 나무제품 제조업; 가구 제외	161	제재 및 목재 가공업
		162	나무제품 제조업
		163	코르크 및 조물 제품 제조업
17	펄프, 종이 및 종이제품 제조업	171	펄프, 종이 및 판지 제조업
		172	골판지, 종이 상자 및 종이 용기 제조업
		179	기타 종이 및 판지 제품 제조업
18	인쇄 및 기록매체 복제업	181	인쇄 및 인쇄관련 산업
		182	기록매체 복제업
19	코크스, 연탄 및 석유정제품 제조업	191	코크스 및 연탄 제조업
		192	석유 정제품 제조업
20	화학 물질 및 화학제품 제조업; 의약품 제외	201	기초 화학물질 제조업
		202	합성고무 및 플라스틱 물질 제조업
		203	비료, 농약 및 살균ㆍ살충제 제조업
		204	기타 화학제품 제조업
		205	화학섬유 제조업
21	의료용 물질 및 의약품 제조업	211	기초 의약 물질 및 생물학적 제제 제조업
		212	의약품 제조업
		213	의료용품 및 기타 의약 관련제품 제조업
22	고무 및 플라스틱제품 제조업	221	고무제품 제조업
		222	플라스틱 제품 제조업
23	비금속 광물제품 제조업	231	유리 및 유리제품 제조업
		232	내화, 비내화 요업제품 제조업
		233	시멘트, 석회, 플라스터 및 그 제품 제조업
		239	기타 비금속 광물제품 제조업
24	1차 금속 제조업	241	1차 철강 제조업
		242	1차 비철금속 제조업
		243	금속 주조업
25	금속 가공제품 제조업; 기계 및 가구 제외	251	구조용 금속제품, 탱크 및 증기발생기 제조업
		252	무기 및 총포탄 제조업
		259	기타 금속 가공제품 제조업
26	전자 부품, 컴퓨터, 영상, 음향 및 통신장비 제조업	261	반도체 제조업
		262	전자 부품 제조업
		263	컴퓨터 및 주변 장치 제조업
		264	통신 및 방송장비 제조업
		265	영상 및 음향 기기 제조업
		266	마그네틱 및 광학 매체 제조업
27	의료, 정밀, 광학 기기 및 시계 제조업	271	의료용 기기 제조업
		272	측정, 시험, 항해, 제어 및 기타 정밀 기기 제조업; 광학 기기 제외
		273	사진장비 및 광학 기기 제조업
		274	시계 및 시계 부품 제조업
28	전기장비 제조업	281	전동기, 발전기 및 전기 변환ㆍ공급ㆍ제어 장치 제조업
		282	일차전지 및 축전지 제조업
		283	절연선 및 케이블 제조업
		284	전구 및 조명장치 제조업
		285	가정용 기기 제조업
		289	기타 전기장비 제조업
29	기타 기계 및 장비 제조업	291	일반 목적용 기계 제조업
		292	특수 목적용 기계 제조업
30	자동차 및 트레일러 제조업	301	자동차용 엔진 및 자동차 제조업
		302	자동차 차체 및 트레일러 제조업
		303	자동차 신품 부품 제조업
		304	자동차 재제조 부품 제조업
31	기타 운송장비 제조업	311	선박 및 보트 건조업
		312	철도장비 제조업
		313	항공기, 우주선 및 부품 제조업
		319	그 외 기타 운송장비 제조업
32	가구 제조업	320	가구 제조업
33	기타 제품 제조업	331	귀금속 및 장신용품 제조업
		332	악기 제조업
		333	운동 및 경기용구 제조업
		334	인형, 장난감 및 오락용품 제조업
		339	그 외 기타 제품 제조업
34	산업용 기계 및 장비 수리업	340	산업용 기계 및 장비 수리업

소분류 코드