정부포상에 대한 동의서 (산업기술진흥유공)

포상 동의서

(개인정보활용동의서)

❏ 인적사항

○ 소속 또는 주소(읍 ‧ 면 ‧ 동 이상) :

○ 직위 (급) :

○ 성    명 :

❏ 포상추천 훈격 : ○○훈장(해당훈격 표기)

❏ 동의내용

상기 본인은 2015년도 산업기술진흥 유공자에 대한 정부포상에 즈음하여 ○○훈장(해당훈격 표기) 대상자로 추천됨에 따라, 범죄경력조회 등을 위해 개인정보를 이용하고 산업통상자원부 및 전담기관 홈페이지에 인적사항과 주요공적이 공개됨에 동의하며, 향후 포상관련 민원이 야기되거나 정부포상업무지침상의 추천제한 사유에 해당되어 정부포상이 철회 또는 취소될 경우, 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2015. ○○. ○○

소속           직위(급)           성명           (날인)