[별첨] 기술지원 신청서

경북지역 중소기업 녹색전환 기술지원사업 기술지원 신청서

1. 기업 일반현황

구 분	가업승계 중소기업 ( )				출연연 고객기업 ( )					연구소 보유 혁신형 중소․중견기업 ( )							일반 혁신형 중소․중견기업 ( )
회 사 명	(법인)									대 표 자
소 재 지										전 화 FAX				) - ) -
사 업 자 등록번호										설 립 일
홈페이지 주 소	http://									전자우편 (E-mail)
담 당 자	소속					직위									성명
	Tel					핸드폰									e-mail
업 종	뿌리산업( ), 자동차( ), 기계소재․금속( ), 환경/에너지( ), 전기전자( ), 기타( ) *뿌리산업: 주조, 금형, 용접, 소성가공, 표면처리, 열처리 분야
주요 생산품목(2품목)				1)									2)
기업부설연구소 또는 연구개발전담부서명				無( ), 有(부서명 : 전담인원 : 명)
인원현황 (명)	임 원			기술직 (연구직포함)			사무직				기능직					기 타				계
기술개발 투자실적 (매출액 대비, 백만원)				년 도				매 출 액				기술개발투자액							비율 (%)
				2014
				2013
				2012
인증, 규격 사항 (산업재산권포함)		산업재산권, 인증, 규격명 등						획득일자				해 당 품 목

(지면부족 시 별지사용 가능)

2. 기업이 겪고 있는 애로기술

신청분야	뿌리 산업 ( )	기계 금속 ( )	기계 소재 ( )	환경 에너지 ( )	자동차 ( )	생산공정 /시스템 ( )	기타 ( )
애로사항 및 문제점	구체적으로 작성하여 주시기 바랍니다.
요구기술	구체적으로 작성하여 주시기 바랍니다.
현재 업체가 보유한 기술	구체적으로 작성하여 주시기 바랍니다.
기술지원시 기대효과	ㅇ경제적, 환경적 기대효과 -매출 000억원 증가 -생산성 00%증대 -고용 00명 창출 -CO2 000ton저감 -에너지 비용 000억원 절감
위와 같이 "경북지역 중소기업 녹색전환 기술지원사업 기술지원 신청서"를 제출합니다. 2015 년 5 월 일 ㅇ 신청기업: , 대표자성명 (인)

(지면부족 시 별지사용 가능)