광융합산업 플랫폼 공동활용 사업화 지원사업 신청서
기업정보	기업명			대표자명
	주소
	사업자등록번호			법인등록번호
	설립일			홈페이지
	업태/업종명
	주생산품
담당자	성명(직위)			전화
	휴대폰			E-mail
기업 주요 현황 (백만원, 명)	연도		2017년	2018년		2019년(예상)
	매출액(내수+수출)
	수출	수출액
		주요품목
		주요수출국
	매출액(내수)
	종업원수
	신규고용
신청내용	제품제작지원			신청금액(백만원)
	시험인증지원			신청금액(백만원)
최근2년 이내 기업지원 수혜이력	지원과제명		지원기관		지원기간	지원금액(백만원)
상기 내용과 같이 광융합산업 플랫폼 공동활용 사업화 지원사업에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 아울러, 선정과정에서 필요시 정보조회 및 동 사업 수행, 성과조사에 필요한 요구사항, 사업관련규정에 동의합니다. 2019년 0월 00일 신청기업 : 대 표 자 : (인) 한국광기술원장 귀하

요    약    서(1-2p이내)

구 분	주요내용
지원필요성	1. 지원개요 및 목표 - 본 지원을 통해 달성하고자 하는 목표 관련기술(제품)소개 및 시장성, 상품성 등 작성 2. 지원의 필요성 - 지원받고자 하는 제품의 사양, 현재 진행상황, 애로사항 중심으로 필요성(중요성) 등을 기술
필요지원 분야 및 내용	* 필요지원분야 작성 <지원기관 단독 혹은 지원기관간 상호연계형 제품제작지원> - 지원기관으로부터 지원받고자하는 제품의 용도, 특성, 내용 및 범위, 금액, 일정 등을 구체적으로 기술 <시험인증지원> - 지원기관으로부터 지원받고자하는 내용 및 범위, 금액, 일정 등을 구체적으로 기술
지원받은 후 계획 및 지원성과 (기대효과)	- 본 사업의 수행결과로 얻어진 결과물 등을 활용한 향후계획 및 활용방안 (마케팅 전략, 사업화계획, 신규시장 확보, 고용, 매출향상 등)

사업계획서 내용을 1~2p 이내로 요약(제출시 파란색 예시 및 안내삭제)

광융합산업 플랫폼 공동활용 사업화 지원사업 계획서

2019. 6.

기업명

Ⅰ. 개 요

1. 지원희망기관(선택)

지원기관	지원내용
□ 한국광기술원	□ 제품제작지원 □시험인증지원
□ 한국생산기술연구원 서남지역본부	□ 제품제작지원
□ 한국전자통신연구원 호남권연구센터	□ 제품제작지원

신청내용 및 금액	지원내용	신청금액(백만원)
	제품제작지원, 시험인증지원 택1	총00백만원(민간부담 00백만원)
제품사진 (기존 보유제품)	기존제품이 없을 경우 개발제품의 도면 또는 이미지사진
지원제품 (기술)의 개요 및 주요기능
지원제품(기술) 관련 시장 현황
신규 또는 기존 제품과의 차별성
지원제품(기술)의 파급효과

2. 광융합 제품 개요

- 제품(기술)소개, 용도, 필요성, 활용분야, 사양, 성능 및 일반적현황 및 기술동향 등 상세작성

- 제품이미지 및 사진 첨부

3. 지원 필요성

시제품제작 및 시험인증지원의 지원기관 연계지원 필요성 구체적 작성

Ⅱ. 사업수행계획

1. 최종목표

- 시제품제작 및 제품의 성능향상 기술지원을 통한 제품의 성능향상 목표 등 구체적 작성

- 시험인증지원지원 목표 구체적 작성

2. 사업내용 및 추진계획

- 시제품제작 및 제품의 성능향상 기술지원 내용 및 방법, 이미지, 도면등을 포함하여 구체적작성

- 시험인증지원지원 제품, 인증분야, 기술규격 등 포함하여 구체적 작성

Ⅲ. 기대효과

1. 매출 및 고용창출계획(사업전후)

구 분		2018년	2019년	2020년	2021년
매출(억원)
고용(명)
지원사업 관련	매출(억원)
	고용(명)

2. 매출세부 계획

구 분		2019년	2020년	2021년
단위 (백만원)	내수
	수출
주요판매처 (국내/해외)
주요제품명

3. 지원분야 제품의 사업화 계획

- 구체적 작성

4. 기대효과

- 본 사업의 지원으로 얻을 수 있는 내용 등 작성

『광융합산업 플랫폼 공동활용 사업화지원사업』 수혜기업 참여의사 확인서
사 업 명	광융합산업 플랫폼 공동활용 사업화지원
사업기간	년 월 일 ～ 년 월 일
기 업 명		책임자
총 사업비 (단위:천원)	총사업비	지원금	기업부담금
위의 기업지원사업을 위하여 제출한 사업계획서의 사업내용에 동의하고, 본 사업의 선정결과에 어떠한 이의도 제기하지 않으며 지원 대상으로 선정될 시 사업 관련 법령·규정 및 운영요령 등의 제반사항을 준수하면서 동 사업에 적극 참여할 것을 확인합니다. 2019년 월 일 (기업명) (대표자) (인) 한국광기술원장 귀하

참여기업 대표의 참여의사 확인 및 실무담당자의 개인정보 이용 동의서
기업명	성명	직위	전화번호	이메일	개인정보 이용 동의(자필서명)
당사는 2019년도 광융합산업플랫폼 공동활용 사업화 지원사업의 수혜기업으로 선정될 시 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 본 사업에 적극 참여하겠으며, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 기업정보 및 개인정보 활용에 동의합니다. 1. 수집･이용목적 ①국가연구개발사업의 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인 ②지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리 ③책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리 2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목 기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호 또는 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 기업 재무현황, 기업 고용현황, 최근 2년 내 유사 과제지원 현황, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 3. 본인은 사업전담기관 및 한국광기술원이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 6. 또한, 위 기업(기관)은 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다. 2019년 월 일 기 업 명 : 대 표 자 : (인) 한국광기술원장 귀하