[서식 1] 신청서 및 계획서 – 신청기업용(기술지원)

상용 및 특장차 특화 친환경‧고안전 차량부품 개발을 위한 기술지원사업 신청서
신청분야	□ 시제품 제작지원 □ 제품고급화 지원
신청과제명
신 청 기 업 현 황	기 업 명				대 표 자
	설립연월일				업 종
	사 업 자 등록번호				주생산품
	홈페이지				대표전화
	주 소		본사
			공장 (연구소)
실무담당자	성 명				전 화
	부서/직위				휴대전화
	E-Mail				팩 스
상기와 같이 2020년도 『상용 및 특장차 특화 친환경‧고안전 차량부품 개발을 위한 기술지원사업』에 지원 신청합니다. 첨부 1. 사업계획서 1부 2. 사업자등록증 사본 1부 3. 재무제표(최근 2개년) 1부 4. 신청 사업분야에 대한 근거자료(견적서, 인증신청서 등) 사본 각 1부(필요시 제출) 2020년 월 일 기업명/대표자명 : / (직인) (재)자동차융합기술원장 귀하

기  업  개  요

매 출 현 황	구 분				2018년					2019년					2020년(예상)
	총 액				(천원)					(천원)					(천원)
	내 수				(천원)					(천원)					(천원)
	수 출 액				(천US$)					(천US$)					(천US$)
	수출지역
재무현황 (전년도)	유동비율 (유동자산/유동부채)x100							%		부채비율 (총부채/자기자본)x100							%
인력현황	구 분				2018년					2019년					2020년(현재)
	종업원수				명					명					명
	세부인력 구성현황					외국인수				명			병역특례			명
	사무․영업직		명			생산․일용직				명			기타			명
	연구소 현황		형 태			□ 연구소 □ 전담부서
			인 원			명(박사 명, 석사 명, 대졸 명, 고졸 명, 기타 명)
납품처	※ 예) 현대자동차, 타타대우상용차, GM대우, LS엠트론(3개사 이상) 등
인증현황 및 경영혁신 현황	※ 예) 벤처, 이노비즈, 부품소재 전문기업, 기업부설연구소, ISO 14001 등
주요 연구개발 실적	개발과제명						개발기간		사업비 (천원)			참여형태 (주관/참여/위탁)						비고
최근 3년간 지원금 500만원 이상 과제 실적	사업명			과제명							사업기간			지원금 (천원)				비고
	※ 예) 구매조건부 기술개발										‘19.05~’19.08			20,000
주요 연혁	연 도	주요내용

* 해당 페이지는 증빙자료를 근거로 성실 작성(추후 증빙자료 제출 필요) (작성후 삭제)

사 업 계 획 서

1. 개요

기술(제품) 개요

※ 개발제품 명칭, 용도, 기능, 개발제품핵심기술(or 규격), 납품처, 적용대상, 제조방법(제조공정), 예상단가 및 수량 적용대상(차량), 개발요청기업 등 본 신청건에 대한 이해를 돕기 위한 기본 자료(작성후 삭제)

※ 품질/원가저감/단납기/고급화를 위한 지원 대상공정 개요(명칭, 설명, 전체공정), 지원필요 분야(신청분야)등을 자유롭게 기술 (작성후 삭제)

2. 개발(제작) 내용

□ 신청목적(필요성)

※ 선행연구결과, 애로사항 등 신청목적과 관련한 사항을 자유롭게 기술(작성후 삭제)

□ 사업 (개발)내용

※ 개발내용, 개발목표, 개발 전략 및 체계, 지원범위(전체공정 중 금회 개발 범위), 개발 공정, 일정, 애로기술해결방안 등을 자유롭게 기술 (작성후 삭제)

□ 파급효과(매출액, 납품처 등)

○ 기술적 측면

○ 경제·산업적 측면

3. 소요경비 예상 내역

1. 사업비 총괄

(단위: 천원)

구 분	지원금	기업부담금	합계
사업비
	%	%	100%

주)  기업에서 지급하는 비용은 부가세를 제외한 원금기준으로 작성(부가세는 기업에서 부담)

지원기관에서 지급하는 비용은 부가세를 포함하여 작성

2. 세부 집행내역

번호	구 분	내 역	규 격	수 량	단 가	금액 (원)	부가세 (원)	소요금액 (원)	비 고
1
2	〈작성예〉
3	재료비	소재(SKD11)	Kg			0	0	0	지원금
4	재료비	전극(Cu)	Kg			0	0	0	지원금
5	재료비	기타(밀핀, 오링 등)				0	0	0	지원금
6	가공비	와이어 컷팅	Hr			0	-	0	기업 부담금
7	가공비	건드릴	Hr			0	-	0	기업 부담금
8	열처리	HQ	Kg			0	-	0	기업 부담금
9	열처리	TD	Kg			0	-	0	기업 부담금
총 액						0	0	0

※ 소요금액 합계는 사업비 총괄 합계와 일치해야 함.(작성후 삭제)

※ 지원금(공급가액+부가세 기준）/ 기업부담금 (공급가액 기준).(작성후 삭제)

※ 견적서 제출 필수

평가 착안사항
○ 지원대상 제품의 적정성(친환경, 고안전 관련 부품 해당 유무) ○ 지원신청 분야의 기술성/필요성/적정성 ○ 최종 결과물의 사업화 연계 가능성 ○ 사업화 성공 시 기업성장 기여도 ○ 신청 사업비의 적정성

(필수) 수혜기업 대표의 참여의사 확인 및 실무담당자의 개인정보 이용 동의서
성명	직위	본과제에서 역할	전화번호	이메일	개인정보 이용 동의(자필서명)
	대표	책임자
		실무담당자
당사는 지역산업지원사업의 기업지원서비스 지원 대상으로 선정될 시 산업기술혁신사업 및 지역산업지원사업 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여하겠으며, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 기업정보 및 개인정보활용에 동의합니다. 1. 수집･이용목적 ①국가연구개발사업의 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인 ②지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리 ③책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리 2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목 지원신청서 기재내용(기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 매출액(내수, 수출), 주요수출품목, 주요수출국, 연구개발비, 종업원수, 최근 2년 내 유사 과제지원 현황), 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 3. 본인은 산업통상자원부, 전담기관, 관리기관 및 자동차부품연구원이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 6. 또한, 위 기업(기관)은 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다. 2020년 월 일 기업명 : 대 표 자 명 : (인) 산업통상자원부장관 귀하