정보 이용 동의서

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원은 『AI 융합 무금형 디지털 제조 기반 미래모빌리티 부품 DX 혁신지원 기반구축』사업의 『AI 융합 무금형 디지털 제조 기반 미래모빌리티 부품 DX 혁신지원 기술서비스』지원 대상 선정 및 관리를 위해 신청기업에 대해 아래의 정보를 수집하고 있으며, 수집된 정보는 해당 용도로만 이용하고 있습니다.

◎ 수집정보의 내용

- 기업정보 (사업자등록번호, 사업자명, 대표자명, 법인등록번호, 소재지,

전화번호 등)

- 기업현황 (매출액, 수출액, 근로자 수, 산업재산권 취득 현황, 제품 정보 등)

- 사업수행정보 (과제(사업) 수행 정보, 제재 대상 해당 여부 정보)

◎ 수집정보의 용도

- 선정평가, 협약체결, 사후관리 등 지원 사업과 관련된 용도로 이용

이에 폐사는 귀 기관이 수집된 정보를 해당 용도로 사용하는데 동의합니다.

2026년      월      일

업체명	대 표	대표자명	□

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하

개인정보 이용 동의서

소속	성명	직급/책	생년월일	개인정보 수집·제공·이용 동의 (자필서명)

본인은 경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원 『AI 융합 무금형 디지털 제조 기반 미래모빌리티 부품 DX 혁신지원 기반구축』사업의 『AI 융합 무금형 디지털 제조 기반 미래모빌리티 부품 DX 혁신지원 기술서비스』추진과 관련하여 다음 각 호의 정보를 수집･이용하는 것에 동의합니다.

1. 수집･이용목적

① 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 신용 조회, 기타  사전지원제외 대상 여부의 확인

② 과제 선정, 보고서 제출 등 과제의 선정･평가 및 관리

③ 책임자와 담당자의 과제수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리

④ 국가연구개발사업의 참여제한 등 사후관리

2. 수집하는 개인정보의 항목

이름, 생년월일, 전화번호, 직장주소, 전자우편

3. 본인은 지원기관이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때(참여제한의 경우는 5년)까지 보유하는 데 동의합니다.

4. 본인은 제1항의 정보를 비롯하여 과제 수행과정에서 추가적으로 제공되는 정보 등을 과학기술기본법, 산업기술혁신촉진법 등 관련 법령 및 국가연구개발사업 관련 규정에 따라 각 중앙행정기관의 장이나 유관기관에 제공하는 것을 동의합니다.

5. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다.

2026년      월      일

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하

신청자격 적정성 확인서

검토 내용

해당有

해당無

□ 공고 내용과의 부합성 여부

▸ 신청서의 내용이 공고 내용에 해당 하는가?

(    )

(    )

□ 국가연구개발사업 기 지원 여부

▸ 국가연구개발사업으로 추진하였거나 추진 중인 과제와의 중복 되는가?

(    )

(    )

□ 의무사항 불이행 여부

▸ 주관기관, 참여기관, 총괄책임자 등이 접수 마감일 현재 의무사항(각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등)을 불이행하고 있는가?

(    )

(    )

□ 참여제한 여부

▸ 신청기업의 대표, 과제책임자, 담당자 등이 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여제한 중인가?

(    )

(    )

□ 채무불이행 및 부실위험 여부

▸ 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받았는가?

(    )

(    )

▸ 경북대학교 산학협력단(첨단정보통신융합산업기술원)에 미납된 비용 및 물품 등 이 있는가?

(    )

(    )

□ 신청자격 적합성 여부

▸ 기타 참여제한 사유에 해당되는가?

(    )

(    )

위 내용이 사실임을 확약하며, 만약 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약의 해약, 관련 내용 허위 기재에 따른 제재조치 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

2026년      월      일

업체명	대 표	대표자명	□

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하

참여확약서

지원과제명	AI 융합 무금형 디지털 제조 기반 미래모빌리티 부품 DX 혁신지원 기반구축

『AI 융합 무금형 디지털 제조 기반 미래모빌리티 부품 DX 혁신지원 기반구축』사업의『AI 융합 무금형 디지털 제조 기반 미래모빌리티 부품 DX 혁신지원 기술서비스』 지원을 신청한 폐사는 귀 기관에서 실시하는 지원 대상 기업 선정과정 및 선정결과에 존중하고, 평가결과에 이의를 제기하지 않으며, 지원 대상 기업으로 선정될 경우, 관련 규정 및 규칙을 준수하는 등 제반 사항에 적극 협조할 것을 확약합니다.

2026년      월      일

업체명	대 표	대표자명	□

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하