<별지 1호 서식>

접수번호

2019년도 친환경 자동차(충전소)부품 선도기업 육성사업 신 청 서
기업명			사업자등록번호
본사소재지
대표이사	성명		전화번호
	휴대폰		메일
총괄책임자 (이사급 이상)	성명	(직위 : )	전화번호
	휴대폰		메일
실무책임자 (관리자급 이상)	성명	(직위 : )	전화번호
	휴대폰		메일
20 년 월 일 기업체명: 신청인(대표) : (인) 창원산업진흥원장 귀하

첨부

서류

No	제출서류	비고	서식
1	신청기업의 사업자등록증(사본)	필 수
2	신청기업의 법인등기부등본(말소사항포함)	필 수
3	국세 및 지방세 완납 증명서
4	신청기업의 참여의사 확인 및 개인정보 이용 동의서	필 수	별지2호
5	연구개발비 투자 확인서(최근 3년간)	필 수	별지3호
6	기타 기술력을 증명할 수 있는 서류(특허인증서 등)	해당 시

※ 기타 기술력을 증명할 수 있는 인증, 수출, R&D실적 등 관련 증빙서류 제출

※ 신청서 등 제반서류는 전자파일과 함께 제출(CD 또는 USB 등 저장장치)

작성

요령

1. 사업신청서 작성 방법

본 신청서는 선정평가의 기초 자료가 되므로 정확하게 작성하여 주시기 바랍니다.

가. 사업신청서는 간결․명료하게 작성하고, 명기된 목차 및 양식에 의해 작성할 것

나. 사업신청서는 백색 A4용지를 사용하여 작성하고, 하단에 해당쪽수를 기재

다. 작성요령 및 파란색 글씨 등의 설명내용 사업신청서 작성 시 삭제

라. 사업신청서의 각 항목별 내용이 누락되지 않도록 하며, 항목별 해당사항이 없는 경우 해당 항목의 제목 아래 “해당사항 없음”을 명기

마. 핵심적인 사항을 먼저 기술하고 필요시 진하게 또는 밑줄 등으로 강조 가능

바. 사업신청서상에 구성 항목에 따라 각각 세분해서 누락 없이 작성하고, 기재 시 가능한 구체적이고 정량적으로 작성하며, 기술적인 설명자료 등의 내용이 많을 경우에는 별지를 사용하여 작성

2. 지원 신청서 규격

가. 작성 워드프로세서 (국문 : □글 2002 이상)

나. 본문 12포인트, 장평 100, 줄간격 160, 휴먼명조체 기본, 개조식으로 작성

다. 용지여백 : 위쪽 15, 아래쪽 15, 왼쪽 20, 오른쪽 20, 머리말 10, 꼬리말 10

● 확인사항

* 각 항목별 해당 내용 작성 혹은 여부 √ 표시

▪ 신청기업의 주력 산업군	제조업( ), 지식서비스업( ), 바이오산업( ) 한방산업( ), 안경산업( ), 기 타( )
▪ 정부지원사업 참여제한을 받고 있거나 받은 이력이 있음			○ 여 ○ 부
▪ 노동관련 법률위반을 통하여 제재를 받은 이력이 있음			○ 여 ○ 부
▪ 접수마감일 기준, 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우			○ 여 ○ 부
▪ 자기자본 전액잠식			○ 여 ○ 부
▪ 신청기업이 외부감사 대상 기업으로 최근년도 감사의견이 ‘의견거절’또는‘부적정’			○ 여 ○ 부
▪ 접수마감일 기준, 민사집행법에 의하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우			○ 여 ○ 부
▪ 접수마감일 기준, 파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우 (법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변재를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 제외)			○ 여 ○ 부
▪ 최근 2년간 결산 재무제표상 부채비율은 ?		%('17)	%('18)

I. 기 업 현 황

1. 기업개요

업 체 명		대 표 자 명
법인등록번호		대 표 자 주민등록번호
사업자등록번호		설립 년월일
주생산품		홈페이지주소

구 분	[우편번호] 소 재 지	공장등록 유․무	연 락 처
			전 화	팩 스
본 사	[ - ] (자가․임차)
사 업 장 (연락사무소 등)	[ - ] (자가․임차)
	[ - ] (자가․임차)
가점사항	①여성기업( ), ②장애인기업( ), ③고용우수기업( ), ④기업부설연구소( ), ⑤출산친화기업

주생산품목	한글 : (1) (2)	산업분류코드
	영문 : (1) (2)	상시종업원 수 (신청일 기준)					명
주생산품목의 용도 및 특성

(단위: 백만원, %)

연 도	2016년	2017년	2018년	2019년(추정)	연평균 증가율
매출액					3년평균매출액 증가율
수출액					직전년도 수출액/직전년도 매출액
연구개발비					3년평균 R&D 투자율

주) 산업분류코드 : 제9차 한국표준산업분류에 의한 분류코드(5digit으로 기재, http://kostat.go.kr/kssc/ 참조)

주) 연구개발비 : 연도별 재무상태표상 무형자산 개발비 총증가금액과 손익계산서 및 제조원가명세서상 연구비, 경상개발비 또는 경상연구개발비의 합으로 계산

2. 기업연혁

년 월 일	주 요 내 용

주) 회사설립, 상호변경, 대표자변경, 승계, 업종변경 및 추가, 기술도입, 합작투자, 법인전환, 공장이전, 공장설치, 중진공의 사업승인 등의 내용을 기재함

3. 총괄책임자 정보

사진 (jpg-대용량 파일 사용요망)		성 명				주민등록번호
		휴 대 폰				E-mail
		자택주소
		경영실권자 성명				대표자와의 관계
학력	기 간		학 교 명		전 공 분 야		수학상태
	～						졸업, 수료, 중퇴
	～						졸업, 수료, 중퇴
	～						졸업, 수료, 중퇴
경력	기 간		기 업 체 명		주요생산품목		담당업무 (직위)
	～
	～
	～
교육훈련	기 간		실 시 기 관 명		과 정 명		분 야
	～
	～
최근 3년간 포상 (정부,공공기관포상)			수 여 기 관 명		포 상 명		포 상 내 용

4. 보유 연구기자재 및 생산시설 현황

(단위 : 백만원)

No	시 설 명	규 격	수 량	용 도	장부가액	구입연도
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Ⅱ. 사 업  현 황

1. 사업 분석

가. 개발대상 제품(부품) 현황 및 개요

나. 개발대상 제품(부품)의 세부설명

2. 핵심기술 보유현황 분석

가. 핵심기술 보유 현황

< 기술․제품 매트릭스(예) >

핵심기술명	국내경쟁력	기술개요

※ 국내경쟁력 : ◎ (탁월), ○(우수), ●(보통)

나. 핵심기술 내용

작성요령
ㅇ핵심기술 보유현황 - 현재 기업이 보유하고 있는 핵심기술의 현황과 제품 적용 현황을 연계하여 작성 ㅇ핵심기술 내용 - 자사 보유 핵심기술들의 글로벌 수준, 경쟁사 대비 차별화된 기술의 비중, 기술수명주기를 고려한 향후 전망 등

다. 국내․외 규격 및 인증 획득현황 (최근 3~5년간, 10개 이내 작성)

규격․인증명	허가(승인)품목	허가(승인)번호	승 인 기 관	허가(승인)일자

주) 규격표시명: KS, ISO, JIS 등 국내ㆍ외 규격 및 인증 현황을 기재함

라. 산업재산권 등록현황 (최근 3~5년간, 10개 이내 작성)

종 류	고안의 명칭	등록번호	등록일	발의자 (고안자)	특허 또는 실용실안권자	전 용 실시권자

주)산업재산권 종류 : ① 발명특허등록    ② 실용신안권등록   ③ 의장권등록

마. 참여 기술(연구)인력 현황

직 위	성 명	공고 또는 이공계 졸업학교 및 학과	기술자격종목 및 등급	등록기관

주) 해당업체 영위업종과 관련있는 전공 또는 기술자격(기술사, 기능장, 기사1.2급, 기능사, 기능사보)만

기재하며, 1인이 여러 자격을 보유한 경우는 1개의 자격만 기재함

바. 최근 3년간 기술개발 실적

개발 기술명	용도 및 적용 분야	개발기간	비 고 (제품화 및 인증 여부)	정부지원기관

사. 기술적 목표

목표항목	단위	전체항목 대비 비중(%)	세계최고 수준	개발전 국내수준	개발 목표치	평가방법
측면 치수 (예시)	㎛	15	±2 이내	±4 이내	±2 이내
내부 압력 (예시)	MPa	10	30	20	25 이상	(ASTM or KS규격 등)

※ 보고서 제출시 목표항목의 성적서 제출

아. 정량적 목표

구분	목표항목	단위	기술지원 전	기술지원 후(예상)	비고
기술적 효과	신제품 수	건
	국산화 정도	%
	제품품질 향상	%
	불량률	%
	납기 단축	%
	생산성 향상	%
	특허 출원/등록*	건
	인증 획득*	건
경제적 효과	신규 매출*	백만원
	원가 절감	백만원
	시장 점유율	%
	신규 계약*	건
사회적 효과	수입 대체	백만원
	수출 증대*	백만$
	고용 창출*	명

※ 보고서 제출시 목표항목 중 ‘*’ 표시항목에 대한 증빙 제출 필수(특허 출원/등록증, 인증서, 세금계산서, 계약서, 수출증명서, 4대 보험가입확인서 등)

자. 개발 추진 일정

세부 개발내용	수행기관	2019년								비고
		5	6	7	8	9	10	11	12
회계정산
결과보고서 제출

Ⅲ. 사 업 비  현 황

1. 총 괄                                                           (단위 : 천원)

항 목	지원금	기업부담금(30%)	비고
직접비(현금, 부가세제외)
합 계

2. 사업비 소요명세

(단위 : 천원)

구 분	항목	내역	수 량	단 가	금 액	비 고
기업부담금
	소 계1(기업부담금)				0
지원금
	시험평가
	소 계2(지원금)				0
합 계 (기업부담금+지원금)