[별첨 1]

뿌리산업 확인 신청서(고용허가용)
업 체 명			사업자등록번호 (납세자고유번호)				- - ( - )
대표자성명		생년월일			년 월 일
사 업 장	주 소	□□□-□□□
	전화번호	( ) -				FAX		( ) -
사업개시일	년 월 일	내국인종사자수				명		공장시설	㎡
업종구분	주요생산품			활용기술
주조( )
금형( )
열처리( )
표면처리( )
소성가공( )
용접( )
특이사항 등 기재
뿌리산업분야 외국인근로자 운영에 관한 지침 제5조에 따라 고용허가에 필요한 뿌리산업 확인을 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 : (서명 또는 인) 뿌리산업진흥센터 소장 귀하
신청자의 첨부서류 : 1. 신청인의 신분증 또는 증빙서류 1부 2. 한국표준산업분류가 표시된 공장등록증 1부
※ 신청인은 동 고시의 [별표 1]의 뿌리산업분야 외국인근로자 고용허용 대상 업종에 해당하는지 여부를 반드시 확인한 후 신청하시기 바랍니다. ※ 제출서류 허위작성자는 그 사실이 발생한 날로부터 3년간 외국인근로자의 고용을 제한합니다(외국인근로자의 고용 등에 관한 법률 제20조).

(뒤면)

□ 기업현황
업종											주생산품
매출액( 년 기준)											종업원수
매출 총액 중 뿌리산업 매출 비중				( )				%			부채 비율					( )					%
총 자산				( )				백만원			순이익					( )					백만원
□ 직능별 인력현황
구 분			현 인 원(명)
			정규직										비정규직									합계
			남				여						남				여
			내국인		외국인		내국인			외국인			내국인		외국인		내국인		외국인
1. 사무⋅관리직
2. 전문가
3. 기술직
4. 기능직
5. 단순노무직
6. 서비스 종사자
7. 판매관리직
8. R&D 인력
9. 합계
1. 사무관리직 : 인사, 기획, 경리 등 직접적으로 생산활동을 수행하지 않는 종업원 (경영자, 임원 포함) 2. 전문가 : 설계, 프로그램 등을 만드는 연구․개발 전문가(대졸이상 학력 수준) 3. 기술직 : 기술적 지식과 경험을 기초로 전문가의 지휘하에서 기술적 업무에 종사하는 자(전문대학 졸업이상 학력 수준) 4. 기능직 : 기계설치, 정비, 조작 및 제품생산 과정에 참여하는 종업원(공고졸 수준) 5. 단순노무직 : 상기 이외의 생산직 종업원 6. 서비스종사자 : 생산과 관련없이 생산활동을 지원하는 종업원 7. 판매관리직 : 생산활동에 참여하지 않는 영업직 종업원
□ 연령별 인력현황
구분		~19세				20~29세			30~39세			40~49세		50~59세				60세 이상		합계
현인원 (명)	남
	여
	합계

[별첨 2]
※2차 산업 분류의 경우 [별첨 1], 3차 분류 산업의 경우 [별첨 3]에서 기재한 개별 품목별로 주요생산품 및 활용기술에 대해 아래 ‘기술 설명서’를 작성하세요!
품목 기술 설명서
1. 생산 품목명 :			(				)
2. 제품 사진
3. 품목 생산 기술 및 공정흐름도 (별첨 1의 ‘활용기술’ 중심으로 기재 할 것)
*참고: 제품홍보물, 브로셔 등에 제품사진, 품목 생산 기술, 공정도가 기재되어 있을 경우 ‘기술설명서 대체 가능
년 월 일
신청기업 대표자		(서명 또는 인)
뿌리산업진흥센터 소장	귀하
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

[별첨 3]
뿌리산업 매출액 확인서
업체작성 실무 책임자	업체명		사업자등록번호	- -
성명:	소속:	직위:
(연락처)	(전자우편)
< 뿌리기술 활용 생산품명 또는 생산설비 매출액 명세 > (기준연도(전년도) : 20 . . ~ 20 . . )
뿌리기술 활용 생산품명 또는 생산설비	한국표준산업분류 code	매출액
1.		백만원
2.		백만원
3.		백만원
4.		백만원
5.		백만원
6.		백만원
A.뿌리산업 매출액 총계	백만원
B. 총 매출액	백만원
총 매출액 중 뿌리산업 매출 비중(A/B)
※첨부서류: 1. [별첨 2] 품목 기술 설명서 각1부 2. [별첨 4] 뿌리기술 활용 생산품명 또는 생산설비 매출액 명세 검토의견서 1부
n
「뿌리산업 첨단화에 관한 법률 」제2조에 따라 본 사(社)가 뿌리산업 범위에 해당하는 업체임을 확인받고자 다음과 같이 신청합니다. 아울러, 뿌리산업 범위에 해당하는 업체 관리를 위한 제출한 정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다.
년 월 일
신청기업 대표자	(서명 또는 인)
뿌리산업진흥센터 소장	귀하
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

[별첨 4]

뿌리기술 활용 생산품명 또는 생산설비 매출액 명세 검토의견서

대표이사 귀하

본         사는                 의     년    월   일부터    년    월  일까지 별첨 3호 서식의 「뿌리기술 활용 생산품명 또는 생산설비 매출액 명세」를 검토하였습니다.

이 명세서를 적정하게 작성할 책임은 기업대표자에게 있으며, 본 사의 책임은 이 명세에 대하여 검토를 실시하고 이를 근거로 의견을 표명하는데 있습니다.

본 사는 매출액 관련 근거서류 검토를 실시하여 이 명세서에 대하여 검증하였으며, 이 검토가 검토의견 표명을 위한 합리적인 근거를 제공하고 있다고 생각합니다.

본 사의 의견은 「뿌리기술 활용 생산품명 또는 생산설비 매출액 명세」가 뿌리산업 활용 생상품목 및 그 생산설비 매출을 기업회계기준과 「뿌리산업 첨단화에 관한 법률」 및 관련 규정에 따라 적정하게 표시하고 있습니다.

검토	자격증: 한국 공인회계사 ( ), 세무사 ( ), 경영지도사 ( )
	사무소(법인)명 :
	검토자:
	(전화번호) (휴대번호)

※ 첨부서류:  경영지도사의 경우 등록증 사본 1부

년     월     일

검토자

(서명 또는 인)

검토기관

직인

210mm×297mm[보존용지(1종) 120g/㎡]

* [별첨 3]의 작성예시
뿌리산업 매출 확인서
											전년도 1년 자료
업체작성 실무 책임자	업체명	㈜율도국					사업자등록번호			111- 11-11111
	성명: 홍길동			소속: 관리부						직위: 과장
	(연락처) 031-111-1111							(전자우편) kdh@naver.com
< 뿌리기술 활용 생산품명 또는 생산설비 매출액 명세 > (기준연도(전년도) : 2011. 1. 1. ~ 2011. 12. 31)
뿌리기술 활용 생산품명 또는 뿌리산업 생산설비					한국표준산업분류 code				매출액
1. 금속탱크					25122				100백만원
2. 금속용기					25122				50백만원
3. 철강튜브					24132				20백만원
4. 주철 중공프로파일					24131				30백만원
5.									백만원
6.									백만원
A.뿌리산업 매출액 총계									200백만원
B. 총 매출액									350백만원
총 매출액 중 뿌리산업 매출 비중(A/B)									0.57
※첨부서류: ‘설계도면, 제안시안서, 제품사진’ ※ 참고 1. 용접기술 활용 생산품명 또는 용접산업 생산설비는 별지6 참조
「뿌리산업 첨단화에 관한 법률 」제2조에 따라 본 사(社)가 뿌리산업 범위에 해당하는 업체임을 확인받고자 다음과 같이 신청합니다. 아울러, 뿌리산업 범위에 해당하는 업체 관리를 위한 제출한 정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다.
2012년 9월 1일
신청기업 대표자 김유신						(서명 또는 인)
뿌리산업진흥센터 소장			귀하
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

회사 전체 매출 총액